Курение и противозачаточные таблетки

Не надо бояться – надо знать! Ликбез о КОК

Опустим фундаментальные понятия о данной группе контрацептивов (они описаны в прошлой статье) и перейдем к насущному.
Что волнует женщин больше и чаще всего при решении вопроса о длительном приеме оральных контрацептивов? Набор веса. А вот гинекологи переживают за тромботические осложнения при использовании данного метода. Разберем по порядку, успокоив вас и нас.
Начнем с того, что баланс риска и пользы подтвержден большим количеством исследований, но все равно слово «гормоны» до сих пор умудряется вселять в женщину страх.

Во-первых, «страшные» эстрогены снижают концентрацию холестерина и уменьшают содержание атерогенных липопротеидов. Во-вторых, на дворе XXI век, и сейчас не существует высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов. Применяемые в настоящее время препараты содержат малое количество тех самых эстрогенов и являются метаболически нейтральными, т. е. ваша фигура в безопасности.

В-третьих, если речь идет о тромботических осложнениях, то риски (при грамотном подборе препарата) не выше, чем при курении, длительных полетах, обширных операциях и в послеродовом периоде. Также существует эффект ноцебо (возникает, если средство без фармакологического действия вызывает отрицательную реакцию у пациента).

Есть несколько больших групп препаратов, и в зависимости от ваших жалоб/установленного диагноза/желаемого результата гинеколог может подобрать идеальный вариант.

Что нужно для назначения КОК

Никаких анализов «на гормоны». Да! Нам не нужно знать исходный уровень, чтобы назначить оральные контрацептивы. А нужно:

  1. Опросить вас. Тщательно, дотошно, подробно и с пристрастием! Существуют анкеты для более удобного разговора, но можно и просто собрать анамнез вашей жизни и заболеваний. Пожалуйста, приходя к врачу, доверяйте ему, рассказывайте о перенесенных заболеваниях, об установленных диагнозах, принимаемых препаратах и вредных привычках. Мы можем помочь только в случае видения полной картины.
    Также нужно измерить артериальное давление (нас настораживает не только гипертонические состояния, но гипотония, т. е. снижение давления).
  2. Осмотреть. Сюда относится и гинекологический осмотр на кресле, и исследование молочных желез (с УЗИ молочных желез для женщин до 35 лет или маммографией, если вы старше).
  3. Назначить коагулограмму (для оценки свертываемости крови) и биохимический анализ крови (там важен уровень глюкозы, липопротеидов, холестерина, билирубина и печеночных ферментов).

Взять мазок на онкоцитологию с шейки матки и на обследование на ИППП.

Теперь к главным вопросам.

Когда и как надо начинать прием оральных контрацептивов?

В идеале начало должно совпадать с первым днем менструального цикла. Также прием можно начать позже (не позднее пятого дня цикла!), но тогда в течение семи следующих дней нужно использовать дополнительный метод контрацепции (лучше всего презерватив).

После аборта? Прием сразу. Использовали вагинальное кольцо, но передумали? Вытащили – начали прием комбинированных оральных контрацептивов или также после семидневного перерыва. Пользовались инъекционным методом? В день планируемой инъекции.

Как долго можно пить таблетки, и нужен ли перерыв?

Учитывая, насколько далеко шагнула медицина, и низкие (15 и 20 мг) дозировки этинилэстрадиола, начинать прием оральных контрацептивов можно одновременно с началом половой жизни, а заканчивать уже с наступлением менопаузы. Никаких контрацептивных каникул делать не нужно!
Перерывы нужны для наступления и вынашивания беременности, после чего смело можно начинать прием заново. Что касается перерывов «для отдыха яичников», это заблуждение.
Процесс фолликулогенеза не прекращается за счет блокировки овуляции (основного эффекта КОК). Тем более, прошу заметить: наибольшее количество побочных действий оральных контрацептивов возникает именно в первый год приема препарата! Особенно, если речь идет о тромбозах. То есть, делая перерывы, вы обнуляете свой срок и возвращаетесь в группу риска.

Как «бросить» прием?

Никаких плавных схем не существует. Решили, что пора завести ребенка? Допиваете пачку и больше не начинаете. Забеременеть можно уже в следующем менструальном цикле – не теряйте время. Яичникам не нужно время восстановиться, а гормональному фону прийти в какую-то норму.

КОК охраняют овариальный резерв? Экономят яйцеклетки?

Нет и нет. Мы создаем искусственный менструальный цикл, в ходе которого также образуются фолликулы и яйцеклетки. Скажу больше, гибнут они тоже точно так же, как и в обычной жизни, в случае если беременность не наступила.

Нерегулярный менструальный цикл лечится КОК?

Комбинированные оральные контрацептивы ничего не лечат, но они помогают справиться с симптомами.

  • тяжелых формах ПМС (предменструальный синдром),
  • акне,
  • профилактике функциональных кист яичников,
  • СПКЯ (синдроме поликистозных яичников),
  • эндометриозе,
  • аномальных маточных кровотечениях,
  • болезненных менструациях.

Но это не значит, что КОК справятся с очагами эндометриоза на органах или вылечат полип, приводящий к кровотечениям.

КОК вызывают рак и другие женские болезни?

Нет! Более того, есть доказанное онкопротективное влияние в отношении эндометрия, яичников и толстой кишки, а также бонусом имеется видимое положительное влияние на внешность и качество жизни.

Побочные действия оральных контрацептивов

Теперь еще одна сторона медали: побочные эффекты. Мне кажется, что в аннотации именно у КОК перечислено самое большое количество возможных «побочек», вплоть до летального исхода, и на это есть свои основания. Какие же самые популярные неприятные сюрпризы могут вас поджидать?

  • Набор веса. Самый частый вопрос и страх женщины. Колебания веса обычно незначительны (около 2-3 кг). Если вы набрали больше, то, скорее всего, это связано с повышением аппетита. Многочисленные исследования не нашли веских доказательств вины гормонов (опять же повторюсь, дозировки сейчас минимальны и не вызывают огромных прибавок в весе).
  • Чувствительность молочных желез, тошнота, головные боли. Эти эффекты временные и являются «адаптацией» организма к происходящему. Чаще всего вышеперечисленное беспокоит в первые три месяца приема. Если неприятности остаются дольше, обратитесь к лечащему врачу, это все корректируется дозами гормонов в препарате. Кстати, избавиться от тошноты можно и самостоятельно, изменив время приема и делая это строго после еды.
  • Изменение настроения и настроя на жизнь. Также зависит от правильного выбора контрацептива. Каждая женщина переносит по-своему прием препарата, именно поэтому не стоит заниматься самолечением и пользоваться советами «я пью эти КОК, на и тебе».
  • Снижение либидо. Достаточная частая жалоба. «Я хотела уберечь себя от нежелательной беременности, а не от половой жизни вовсе». КОК снижают уровень тестостерона в крови, а именно он отвечает за половое влечение. Если проблема сохраняется более трех месяцев приема, то можно снизить уровень этинилэстрадиола, заменить прогестиновый компонент или же вовсе отказаться от приема оральных контрацептивов в пользу пластыря, спирали, вагинального кольца.
  • Аменорея – отсутствие менструальноподобной реакции после выпитой пачки. Это результат изменения эндометрия, что является ожидаемой нормой. Чаще всего встречается при непрерывном приеме таблеток, т. е. пропили 21 день, а перерыв не сделали (такая схема тоже возможна). В первую очередь всегда исключают беременность или нарушение приема таблеток. Если все в порядке, но ни вас, ни вашего врача это не устраивает, можно рекомендовать переход на более высокие дозировки эстрогена.
Читайте также:
Кальян или сигареты что вреднее

Как видите, «не так страшен черт, как его малюют». При грамотном подходе можно избежать «вреда» оральных контрацептивов, получить не только надежную контрацепцию, но и улучшить качество жизни.

Доверяйте специалисту, к которому вы обращаетесь, и подробно обрисовывайте жалобы и состояние души!

Курение и противозачаточные таблетки: стоит ли совмещать?

Многие курящие женщины совмещают курение и противозачаточные таблетки. О том, что курить вредно, знают все.

Важно еще понимать, совместимы ли сигареты с медицинскими препаратами, в том числе контрацептивами.

Организм женщины испытывает влияние веществ, содержащихся в препарате, одновременно поддаваясь негативному воздействию никотина.

Чтобы окончательно не навредить здоровью, следует знать, насколько совместимы курение и прием противозачаточных лекарств.

Действие никотина на организм человека

Зависимость от сигарет развивается вследствие проникновения вредных веществ во все системы организма на клеточном уровне.

Никотиновая зависимость способствует проникновению вредных веществ во все клетки организма

Умственная деятельность, эмоциональная сфера поддаются интенсивному влиянию токсичных веществ табачного дыма. Сила зависимости и наносимый здоровью вред тем сильнее, чем раньше женщина начинает курить.

Никотиновое отравление проявляется повышением уровня адреналина, из-за чего сосуды значительно сужаются. Ткани органов начинают испытывать недостаток кислорода, нарушается работа сердца, появляются одышка и затрудненное дыхание. Кровь становится гуще, и кровоток замедляется.

Развиваются внешние проявления вредного влияния никотина – стареющая кожа, дрожание и потливость рук, учащенное дыхание.

Основные признаки влияния табакокурения на женский организм:

  1. сердечная мышца вынуждена сокращаться быстрее;
  2. давление повышается;
  3. время от времени возникают спазмы кровеносных сосудов;
  4. кровь становится гуще, увеличивается ее свертываемость;
  5. движение крови затрудняется и замедляется.

Подобный эффект происходит от действия эстрогена. В результате негативное влияние на организм увеличивается вдвое.

Нужно быть осторожными женщинам, принимающим противозачаточные при курении после 35 лет. В этом возрасте увеличивается опасность для жизни, особенно в том случае, когда имеются заболевания сердечно-сосудистой системы.

Противозачаточные препараты и сигареты

Современные оральные средства контрацепции содержат два основных компонента – прогестин и эстроген.

Гормональные препараты последнего поколения хорошо переносятся организмом, побочные эффекты если и есть, то незначительны.

При этом курение и противозачаточные таблетки совмещать нежелательно, так как увеличивается риск образования тромбов и других негативных последствий.

Совмещение противозачаточных средств с курение может вызвать негативные реакции организма

Гормональные средства контрацепции должен назначать только врач. Самостоятельно невозможно подобрать нужный препарат, так как каждый из них содержит разное количество гормонов.

Гинеколог обязательно поинтересуется о наличии у пациентки вредных привычек. Если женщина курит, в ее крови содержится большое количество никотина, что очень вредно для работы сердца и кровеносной системы.

Комбинирование гормональных контрацептивов и курения негативно отражается на состоянии кровеносных сосудов, повышается вероятность образования больших сгустков. Такое состояние может иметь опасные для здоровья последствия в виде инфаркта, атеросклероза или инсульта.

Читайте также:
Кисет для табака своими руками

Противозачаточные и сигареты, действуя вместе, усиливают сердцебиение, приводят к перепадам артериального давления. В результате у курящей развивается ишемическая болезнь.

Никотин в сочетании с гормональными контрацептивами увеличивает количество холестерина. Это вещество скапливается на стенках сосудов, уменьшая их проходимость. Кровоток нарушается, важные органы не получают в необходимом количестве кислород, начинается их кислородное голодание.

Опасные последствия

Совмещение оральных контрацептивов и курения приводит к недостаточному питанию головного мозга и других органов.

В таком состоянии развиваются различные нарушения:

  • вследствие кислородного голодания, которое испытывает головной мозг, есть риск развития инсульта;
  • недостаточное питание сердца приводит к инфаркту;
  • образование сгустков крови в сосудах приводит к их расширению, заболеваниям вен;
  • повышается вероятность появления новообразований в груди и матке.

Что делать курящей женщине

Самым лучшим выходом из ситуации было бы желание бросить курить. Даже в том случае, если препарат содержит минимальное количество гормона эстрогена, это уже опасное сочетание с никотином.

Женщинам, которые курят длительное время, нельзя принимать противозачаточные средства с содержанием таких веществ как эстрадиола гемигидрат или эстрадиола валерат, этинилэстрадиол. Некоторые пластыри и вагинальные кольца противопоказаны.

При использовании противозачаточных средств врачи рекомендуют отказаться от курения сигарет

Не все так просто могут отказаться от своей многолетней привычки. Как тогда действовать, какие противозачаточные можно принимать при курении? Главное — не слушать подружек или доброжелателей в социальных сетях. Этим вопросом должен заниматься специалист. В таких случаях врач может посоветовать принимать таблетки, в составе которых отсутствует эстроген.

Контрацептивные «гестагенные» средства являются надежной защитой от не планированной беременности, как и те, что содержат эстроген. Есть существенный нюанс, на который необходимо обращать внимание при приеме «гестагенных» препаратов – они не обладают способностью к регулированию менструального цикла. У некоторых пациенток прием этих таблеток вызывает появление межменструальных кровотечений.

Если нет желания терпеть подобные неудобства, стоит задуматься о том, чтобы избавиться от вредной привычки. Есть другие средства контрацепции, которые допустимы при курении. По поводу их применения следует консультироваться с гинекологом.

Заключение

У курящей женщины риск развития различных заболеваний выше, чем у тех, кто не страдает от подобной зависимости.

Если совершенно нет сил и терпения бросить курить, а принимать противозачаточные таблетки необходимо, тогда следует регулярно посещать врача и контролировать состояние здоровья.

Видео: ОПАСНО! ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ ТАБЛЕТКИ И КУРЕНИЕ

«За ошибки молодости мы платим в зрелости!» Гинеколог о методах контрацепции

«Сегодня женщины часто планируют первую беременность после 30, поставив на первый план достижение профессиональных задач. Однако ежемесячная овуляция и менструация природой даны девушкам именно для реализации репродуктивной функции. В условиях отложенного деторождения эти биологические процессы увеличивают риск развития гинекологических заболеваний». О том, какой вид контрацепции выбрать, чтобы обезопасить себя от нежелательных недугов, и насколько хороши негормональные средства — в интервью с врачом-гинекологом Татьяной Тишуровой.

Современную контрацепцию выбирают лишь 25% женщин

— Методы контрацепции многие женщины могут менять в течение года несколько раз. Только 25% представительниц прекрасного пола применяют современные методы контрацепции на постоянной основе и находятся под наблюдением врача. Речь идет в большинстве своем о гормональной контрацепции и внутриматочных средствах. Причем примерно половина используют гормональные препараты, и еще столько же — внутриматочные спирали.

На самом деле часто они полагаются на не требующие материальных затрат методы — прерванный половой акт и календарный расчет «критических для зачатия дней». При этом не все знают, что мужчина не всегда может контролировать эякуляцию и нежелательная беременность при таком раскладе случается примерно у 27 женщин из 100, применяющих данный метод контрацепции, в течение года. Календарь тоже не панацея, даже при наличии регулярного цикла и правильного расчета вероятность беременности в течение года есть у каждой четвертой женщины.

О негормональной контрацепции

— Многие из наших женщин ведут активную социальную жизнь. Как следствие — иногда не имеют постоянных половых партнеров или могут похвастаться сразу несколькими. Некоторые живут половой жизнью от случая к случаю и в качестве контрацепции и те, и другие выбирают презерватив. Это неплохой барьерный метод, который известен всем. К тому же он предохраняет от инфекций, что является своеобразным бонусом.

При наличии одного полового партнера и редкого ритма половой жизни многие женщины предпочитают спермицидные средства в виде вагинальных суппозиториев, кремов или таблеток. Это также своего рода барьерный метод контрацепции. Спермициды дают дополнительный эффект защиты от некоторых инфекций, но при частом применении могут провоцировать нарушения влагалищной флоры и вызывать неприятные ощущения у женщин в виде жжения, зуда и выделений.

Врач говорит, что в мире среди негормональной контрацепции есть и женские презервативы. Однако они не прижились в Беларуси. Сюда же относятся различные диафрагмы и колпачки. У нас они также не используются.

Читайте также:
Как сделать мундштук для сигарет

О плюсах и минусах гормональной контрацепции

Врач объясняет: пациентки условно делятся на два типа. Те, кто поддерживает гормональную контрацепцию, и те, кто ее боится.

— Еще ни разу не встречала женщину, которая не воспринимала бы назначение гормональных контрацептивов с опаской. Люди не сомневаются в надежности контрацептивного эффекта, но волнуются за возможные изменения в весе и развитие онкологических заболеваний в будущем (в частности, рака молочной железы).

Онкофобия сейчас очень распространена. Несомненно, важно учитывать при подборе препаратов семейный онкоанамнез. Но не сам анамнез ограничивает применение метода, а носительство определенных генов. Так, женщинам с отягощенной наследственностью по раку яичника или молочной железы (наличие минимум двух случаев у родственников первой линии) я предлагаю перед применением препаратов дополнительно провести генетический тест на носительство мутаций BRCA1/2. Именно у таких женщин вероятность развития рака несколько выше на фоне применения гормональных препаратов.

— На мой взгляд, гормонофобия врачей не всегда оправданна. Мы часто забываем о том, что сегодня используется гормональная контрацепция нового поколения и вероятность развития серьезных побочных реакций не так высока, как ранее. Цель назначения препаратов — сохранение репродуктивного здоровья женщины и улучшение качества жизни. Врач, назначивший препарат, находится в постоянном контакте с пациенткой и, соответственно, имеет возможность проводить грамотное консультирование.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) часто используются с лечебным эффектом. Например, улучшают качество кожи, регулируют менструальный цикл, служат для профилактики осложнений после абортов и лечения гормонозависимой патологии репродуктивной системы. Для лактирующих женщин на рынке существуют препараты, не содержащие эстроген, так называемые «мини-пили».

Существуют гормональные препараты современной формы — в виде кольца. Срок использования — 21 день. Кольцо вводится во влагалище женщиной самостоятельно. Через 21 день извлекается, делается семидневный перерыв, и в это время проходит менструация. Такой препарат удобен тем, что женщина не забывает его использовать. Однако многие жалуются на неудобство ношения кольца во влагалище, а потому не выбирают этот метод контрацепции.

Врач говорит, что по такой же схеме работает и специальный противозачаточный пластырь. Он также наклеивается на 21 день на кожу. В Беларуси этот метод контрацепции не используется.

О внутриматочной спирали

Что касается внутриматочной спирали, то она может быть как гормональной, так и негормональной.

— В некоторых случаях такой метод используется только с целью контрацепции. Второй вариант — лечебная внутриматочная спираль. Она содержит специальное вещество, которое и оказывает лечебный эффект. Как вариант, способствует тому, что обильные месячные бывают не такими обильными и продолжительными.

Иногда обычная спираль может использоваться в качестве экстренной контрацепции.

Об экстренной контрацепции и ее преимуществах перед абортом

Врач рассказывает: в определенных случаях нельзя забывать о существовании экстренной контрацепции. Препараты есть в аптеках и применяются в течение первых 3 суток после незащищенного полового акта.

— Они не могут и не должны использоваться часто. Однако подходят тем, у кого произошла непредвиденная ситуация. Любая экстренная контрацепция лучше, чем аборт. К сожалению, это также знают не все. Все чаще сталкиваюсь в практике с тем, что за это незнание, ошибки, «грехи» молодости, женщины расплачиваются в более зрелом возрасте. Вот почему не надо стесняться задавать врачу любые вопросы, связанные с женским здоровьем и контрацепцией.

Фото предоставлены ГУ «РКМЦ» УД Президента РБ

Ответы на распространенные вопросы об оральных контрацептивах

1. Как выбрать оральные контрацептивы?

Можно ли сделать это самостоятельно или надо идти к врачу? Какие анализы сдавать?

Каждый из нас уникален. Организм человека имеет индивидуальные особенности, предсказать реакцию на появление новых переменных в этой стабильной системе заранее практически невозможно. Назначение любого препарата может быть сопряжено с риском возникновения побочных эффектов. Оральные контрацептивы (ОК) – это очень большая группа препаратов. Для того, чтобы оценить, насколько эффективным и безопасным будет использование противозачаточных таблеток именно для вас, следует посетить врача, чтобы на приеме вас подробно опросили, рассказали о плюсах и минусах каждого вида препаратов, предупредили о возможных побочных эффектах.

Противозачаточные таблетки бывают двух типов: (КОК) – комбинированные оральные контрацептивы. Они содержат комбинацию из эстрогена (синтетического или натурального эстрадиола) и гестагена (аналог натурального прогестерона) в различных дозировках.

Эти средства бывают трех разных видов – монофазные (каждая таблетка содержит одинаковую дозу обоих гормонов), двухфазные (в упаковке два типа таблеток с одинаковой дозой эстрогена, но доза гестагена в них различается, в таблетках первой фазы цикла его несколько меньше, чем в таблетках для второй фазы менструального цикла) и трехфазные (упаковка содержит три типа таблеток, соотношение и дозы гормонов в них разные). Эти препараты очень просты в применении и при правильном приеме обеспечивают практически 100% защиту от нежелательной беременности. Современные КОК содержат микродозы или низкие дозы гормонов и хорошо переносятся. Согласно данным последних исследований, использование КОК в качестве контрацепции снижает риск рака яичников, эндометрия и рака толстого кишечника. Однако, есть ряд ситуаций, в которых отнестись к приему таких контрацептивов следует с осторожностью.

Читайте также:
Как сделать сигару в домашних условиях из листьев табака

Также существуют оральные контрацептивы, содержащие только гестагенный компонент, так называемые «мини-пили». Их преимущество заключается в том, что такую гормональную контрацепцию можно применять в период кормления грудью, их могут использовать женщины, имеющие противопоказания для приема эстрогенов. Но есть и оборотная сторона медали – ОК, содержащие только гестагены, чаще вызывают побочные реакции в виде мажущих кровяных выделений (за счет истончения эндометрия на фоне дефицита эстрогенов), перепадов настроения, нагрубания и тяжести в молочных железах.

Согласно стандартам оказания медицинской помощи, для назначения гормональной контрацепции необходимо подробно рассказать свой анамнез, ответив на все вопросы врача, пройти осмотр молочных желез и осмотр на гинекологическом кресле. При хорошем состоянии здоровья и отсутствии рисков, можно назначать противозачаточные. Не будет лишним проведение УЗИ органов малого таза и молочных желез, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей и анализа крови на свертываемость, но обязательным это не является.

2. Нужно ли делать перерыв в приеме противозачаточных таблеток?

Нет, не нужно. Практически все современные гормональные контрацептивы содержат очень низкие дозы гормонов, поэтому их можно принимать годами. Кроме того, при использовании КОК (таблеток, содержащих эстрогенный компонент), риск тромбообразования значительно повышается в первые месяцы приема, так что когда вы делаете паузу в приеме таблеток, а потом снова начинаете их пить, ваш период повышенного риска тромбоза увеличивается на несколько месяцев в году.

3. Как противозачаточные таблетки взаимодействуют с другими лекарствами?

Правда, что из-за антибиотиков их действие становится слабее?

Гормональные контрацептивы, особенно комбинированные, могут усиливать побочное действие и токсичность некоторых препаратов (например, анальгина, некоторых антидепрессантов и транквилизаторов, препаратов для лечения бронхиальной астмы), могут ослаблять действие препаратов для лечения гипертонии и некоторых других групп лекарств. Также на действие самих оральных контрацептивов может отрицательно влиять прием лекарств, воздействующих на центральную нервную систему за счет изменения гормонального фона.

Единственным антибиотиком, который значимо уменьшает эффективность действия и эстрогенов, и гестагенов, является рифампицин. Когда вы принимаете этот препарат совместно с любым ОК, необходимо дополнительно предохраняться барьерным методом (презерватив) на протяжении всего времени лечения. Большинство известных антибиотиков можно совмещать с оральными контрацептивами при условии соблюдения правил приема и доз препаратов.

4. Могут ли гормональные таблетки повлиять на снижение/увеличение веса?

Многие женщины говорят, что они провоцируют чувство голода – это так?

Чаще всего женщины замечают прибавку в весе в 1-3 кг в первые месяцы приема ОК. В этот период организм адаптируется к новым условиям в организме, на фоне этого может наблюдаться незначительная задержка жидкости в тканях. Это абсолютно нормальный процесс, если у вас не появляются плотные, напряженные отеки. К тому же, гестагены – обязательный компонент любых противозачаточных таблеток, оказывают некоторое влияние на метаболизм инсулина, и, за счет изменения уровня сахара в крови, могут вызывать усиление чувства голода. Ни один современный гормональный контрацептив не может вызвать увеличение веса, если вы соблюдаете режим питания. Для того, чтобы в период адаптации к ОК было проще контролировать аппетит, гинекологи советуют вести дневник питания, чтобы вы самостоятельно могли оценить, что и когда вы едите.

5. Действительно ли противозачаточные таблетки усиливают выработку меланина?

И провоцируют появление пигментных пятен?

Контрацептивы содержат аналоги натуральных половых гормонов, эстрогена и прогестерона, которые через специфические рецепторы влияют на меланоциты, увеличивая выработку меланина. Однако, индивидуальная чувствительность (количество рецепторов к определенным гормонам на поверхности клеток, чем их больше – тем более выраженный эффект эти вещества оказывают на конкретного человека) у всех разная, а дозы гормонов в наиболее распространенных ОК очень низкие. При соблюдении мер предосторожности в периоды высокой солнечной активности, использовании солнцезащитных кремов, вы вряд ли столкнетесь с гиперпигментацией.

6. Как таблетки влияют на репродуктивную систему?

Существует ли риск бесплодия (или определенных осложнений) от их приема?

Гормональные контрацептивы оказывают комплексное действие на женский организм:

  • блокируют выработку действующих на яичники гормонов в гипофизе, подавляя овуляцию;
  • увеличивают вязкость слизи в канале шейки матки, что затрудняет продвижение сперматозоидов;
  • уменьшают толщину эндометрия и меняют его структуру;
  • оказывают действие на перистальтику маточных труб.

Эти механизмы обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности. Современные противозачаточные таблетки – это абсолютно обратимый метод контрацепции.

Большинство женщин, переставших принимать ОК, может забеременеть уже в первый месяц после отмены. В других случаях, стабилизация менструального цикла происходит в период до 3 месяцев. Если после отмены ОК ваш цикл не вернулся в привычное состояние как до начала приема таблеток за 3 месяца, необходимо обратиться к врачу для того, чтобы исключить беременность или заболевания.

Читайте также:
Влияние курения на потенцию
7. Помогают ли противозачаточные таблетки при лечении гормонального акне?

Каким образом? Что должно входить в их формулу? Есть ли риск побочных действий – возможно, что от приема противозачаточных таблеток ситуация с высыпаниями только ухудшится? Если перестать пить таблетки может ли акне появится снова?

Одним из факторов развития акне является гиперсекреция сальных желез, возникающая как при повышенном уровне андрогенов (мужских половых гормонов), так и при высокой чувствительности к ним.

Существуют КОК, которые содержат гестагены, уменьшающие выработку мужских половых гормонов в организме и влияющих на рецепторы к ним. В составе КОК с антиандрогенным эффектом может входить один из этих гормонов:

  • дроспиренон
  • диеногест
  • хлормадинон
  • ципротерон

Чаще всего в составе микродозированных и низкодозных таблеток встречаются дроспиренон и диеногест. ОК с ципротероном рекомендован для применения в позднем репродуктивном периоде, в юном возрасте лучше выбрать препарат с другим составом.

Побочные эффекты в виде усиления высыпаний при применении антиандрогенных КОК встречаются очень редко. Однако, необходимо четко представлять себе, каким образом таблетки влияют на гормональный фон: пока вы принимаете КОК, гормоны действуют на организм, в том числе уменьшают количество высыпаний за счет подавления эффектов андрогенов. Когда вы заканчиваете прием КОК, гормональный фон возвращается на тот уровень, который был до приема таблеток. Часто девушкам кажется, что после отмены контрацептивов ситуация с акне стала хуже, чем была до, но не стоит забывать, что лечение акне – это длительный процесс, и основную роль в нем играют комплексный подход и добросовестное выполнение всех врачебных рекомендаций. КОК не лечат акне сами по себе, их назначают в составе терапии, которую необходимо подбирать на приеме у дерматовенеролога.

8. Как влияет курение на эффективность ОК?

Какие могут быть побочные эффекты?

Курение никак не влияет на эффективность противозачаточных средств, контрацептивный эффект не снижается. Курение увеличивает свертываемость крови, эстроген в составе КОК обладает аналогичным действием, что в совокупности может приводить к тромбозам. С осторожностью следует относиться к подбору ОК, если вы выкуриваете больше 15 сигарет в день. В такой ситуации лучше воздержаться от эстрогенсодержащих таблеток и остановить свой выбор на препаратах, содержащих только гестагены.

9. Противозачаточные таблетки могут влиять на ментальное здоровье?

Некоторые из-за приема контрацептивов жалуются на депрессию, перепады настроения и раздражительность.

Противозачаточные таблетки могут влиять на настроение и общий эмоциональный фон. Эстрогены стимулируют ЦНС, гестагены подавляют.

Есть наблюдения, показывающие связь между приемом ОК, содержащим только гестагены, и увеличением количества депрессивных эпизодов у женщин, но этот вопрос еще не исследован подробно. Многие женщины, наоборот, отмечают уменьшение симптомов ПМС при приеме гормональной контрацепции. Это происходит за счет выравнивания гормонального фона и отсутствия циклических изменений.

Запись на прием к врачу-гинекологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Единый контактный центр

Чтобы уточнить цены на прием врача-гинеколога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:

Курение и противозачаточные таблетки

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Кафедра акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета, Хабаровск

Кафедра акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета, Хабаровск

Кафедра акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета, Хабаровск

Оптимальный метод контрацепции для курящих женщин (обзор литературы)

Журнал: Проблемы репродукции. 2016;22(5): 123-128

Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А., Юрасов И. В. Оптимальный метод контрацепции для курящих женщин (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2016;22(5):123-128.
Pestrikova T Iu, Iurasova E A, Iurasov I V. The best method of contraception for smokers (a review). Russian Journal of Human Reproduction. 2016;22(5):123-128.
https://doi.org/10.17116/repro2016225123-128

Кафедра акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета, Хабаровск

В представленном обзоре литературы дана оценка безопасности различных методов контрацепции у курящих женщин с учетом риска развития венозных тромбозов и другой сердечно-сосудистой патологии. Сравнительный анализ данных литературы свидетельствует о том, что левоноргестрел-внутриматочная система может рассматриваться как оптимальный метод контрацепции у курящих женщин. Как и любое контрацептивное средство, она должна применяться в соответствии с показаниями и противопоказаниями, и как метод контрацепции — индивидуально и конкретно для каждой пациентки с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, состояния репродуктивной системы и других особенностей женского организма.

Кафедра акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета, Хабаровск

Кафедра акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета, Хабаровск

Кафедра акушерства и гинекологии Дальневосточного государственного медицинского университета, Хабаровск

Проблема контрацепции остается одной из самых актуальных проблем в гинекологии. С позиции обывателя контрацепция рассматривается главным образом как средство предотвращения беременности. Тем не менее очевидным является тот факт, что предотвращение нежелательной беременности и аборта является фактором сохранения репродуктивного здоровья женщины. Кроме того, современная гормональная контрацепция вышла за рамки своего первоначального предназначения. Ее терапевтический и профилактический эффекты, по сути, могут резко изменить структуру гинекологической заболеваемости в целом, поскольку доказано, что прием гормональных контрацептивов снижает риск большинства гинекологических и экстрагенитальных заболеваний [1—3].

Читайте также:
Лучшие дрипки для вкуса

Контрацепция в интергенеративном интервале фактически консервирует репродуктивную систему женщины, обеспечивая ей комфортную личную жизнь, профилактику заболеваний и последствий аборта. Таким образом, эффективное снижение числа нежелательных беременностей есть ведущая движущая сила повышения репродуктивного потенциала женщин [1, 2].

Возможно, именно в России женщины установили своеобразный «рекорд» по количеству перенесенных абортов. К большому сожалению, наиболее удручающим является тот факт, что самым распространенным «методом контрацепции» в нашей стране, как и ранее, остается аборт. Тем не менее все доступные сегодня средства контрацепции безопаснее тех последствий, к которым может привести прерывание нежелательной беременности [4].

Безусловно, в последнее время наметилась положительная динамика, свидетельствующая о том, что все больше молодых женщин начинают использовать современные методы контрацепции. Однако до настоящего момента не существует идеального метода контрацепции. Поскольку невозможно создать контрацептив, обладающий 100% эффективностью, который был бы прост в использовании, обеспечивал бы полноценный возврат репродуктивной функции и не имел побочных эффектов. Для каждой женщины любой метод имеет свои преимущества и недостатки, а также как абсолютные, так и относительные противопоказания. Приемлемый метод контрацепции подразумевает, что его польза в значительной степени превосходит риск от использования [1, 2].

Для оценки безопасности методов контрацепции и расширения доступа населения к качественным услугам в области планирования семьи, а значит, и подборе метода контрацепции, ВОЗ были разработаны и представлены «Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции». ВОЗ рекомендует использовать критерии как справочный материал или основу для принятия решений. Критерии ВОЗ представляют большой практический интерес, так как основаны на доказательных фактах. Несмотря на то что непосредственным объектом рассмотрения в данном документе являются медицинские критерии, при работе с пациентом необходимо также принимать во внимание социальные, поведенческие и другие немедицинские факторы, в том числе, и его собственные предпочтения, включая, в том числе и курение [5, 6].

Влияние курения на организм сопровождается:

— повышением артериального давления;

— увеличением частоты сокращений сердечной мышцы;

— возникновением кратковременного спазма сосудов;

— повышением свертываемости крови;

— затруднением движения крови по сосудам и венам [7].

По оценкам ВОЗ, курильщиками являются порядка 1/3 взрослого населения мира. Согласно прогнозам, к 2020 г. табак станет одной из главных причин смерти и заболеваний, ежегодно убивая более 10 млн людей. По данным официальной статистики, в России курение является самой распространенной вредной привычкой, в стране в настоящее время курят 65% мужчин и до 30% женщин. В России курят 40% всех жителей, или 44 млн взрослого населения, что является самым большим количеством по сравнению с другими странами во всем мире. Это более 60% мужчин и 20% женщин. Курящее население находится в работоспособном — активном возрасте от 19 до 44 лет. При этом женщины в этом возрасте, а именно 20—29 лет – наибольшее количество курящего слабого пола (превышает другие возрастные категории в 10 раз), как раз рожают детей и продолжают курить, не прерываясь на долгожданные 9 мес, связанные с гестационным периодом. Количество курящих беременных составляет 40% из общего числа. Россию не смогли «перещеголять» даже наиболее «курящие» страны, такие как Япония, Турция и Египет. Количество курильщиков за последние два десятилетия выросло почти на 450 тыс. Подростки, достигшие 15—17 лет, курят в соотношении 40% и 7% для юношей и девушек соответственно. При этом количество выкуриваемых ежедневно «ядовитых палочек» достигает количества «12». В цифровом соотношении число курящих подростков 2,5 млн и 0,5 млн юных здоровья вредителей [8—10].

Принимая во внимание тот факт, что неверный выбор метода и средства контрацепции у данной категории пациенток может привести к негативным последствиям, приведем ряд данных о частоте и природе возможных осложнений.

Тромбоэмболические осложнения (в коронарных и мозговых артериях) возникают чаще у женщин старше 35 лет (и особенно старше 40 лет) и наиболее часто — у курящих женщин [2].

Самая большая беда любительниц «подымить сигаретой» в том, что эта пагубная привычка приводит к образованию тромбов. А тромбоз является причиной атеросклероза, инфаркта миокарда и инсульта. Именно поэтому ВОЗ не рекомендует курящим женщинам (особенно, если их возраст старше 35 лет) использовать эстрогенсодержащие гормональные препараты [11]. К факторам, провоцирующим образование тромбов, относятся:

— избыточная масса тела (ожирение);

— артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);

Читайте также:
Если курить кальян что будет

— пороки клапанов сердца — врожденные и приобретенные;

— серьезные хирургические вмешательства или обширная травма;

— вынужденная стоячая или сидячая работа (парикмахеры, продавцы, водители, офисные служащие);

— наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения в молодом возрасте у кого-либо из ближайших родственников);

Следовательно, если возраст пациентки старше 35 лет или она попадает хотя бы под один пункт данного списка, то ей необходимо подобрать контрацептив, не содержащий эстрогенный компонент [15, 16].

Именно в возрасте 35—40 лет у женщин повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний. На этом фоне действие комбинированных оральных контрацептивов (КОК) может привести к изменениям в системе гемостаза, так как повышается способность тромбоцитов к агрегации и адгезии, снижается фибринолитическая активность крови и активируется свертывающая система, что угрожает развитию тромбоэмболий как в венозной, так и в артериальной системе.

Увеличение концентрации глобулинов, участвующих в свертывании крови, может привести к гиперкоагуляции и возникновению тромбов у предрасположенных к ним пациентам (наличие тромбофилии) [17].

Известно, что КОК повышает риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) дозозависимым образом [18]. Влияет ли на этот риск тип гестагена, пока не ясно [19]. Курение же повышает этот риск еще в 3 раза. Риск тромбоза глубоких вен и ТЭЛА касательно населения в целом низкий (1 на 10 000), а при приеме КОК повышается до 3 на 10 000 [18]. Но и эти показатели несоизмеримы с риском тромбоэмболий во время беременности и особенно в течение 6 нед после родов, когда риск тромбоэмболий повышается в 16—84 раза [20].

Риск тромбоэмболических осложнений во время беременности и после родов связан с перестройкой системы гемостаза, который сопровождается повышением концентрации фибриногена и факторов свертывания, снижением уровня протеина S и увеличением резистентности к активированному протеину С [21].

Аналогичные изменения, но выраженные в значительно меньшей степени, наблюдаются при приеме КОК. Риск указанных осложнений значительно выше при наследственной предрасположенности к тромбозам, в частности, у носительниц лейденской мутации. Повышенный риск ТГВ и ТЭЛА сохраняется даже при использовании низкодозированных КОК, поэтому выявленные тромбофилические мутации служат основанием для отказа от применения эстрогенсодержащих контрацептивов [22].

Развитие тромбофилии в связи с приемом КОК и стероидных препаратов объясняется действием на свертывающую систему крови эстрогенов и, в частности, высоких доз этинилэстрадиола. Под их влиянием подавляется выработка антитромбина III, протеинов С и S, активируется свертывающий потенциал (возрастает содержание VI, VII, VIII, IX и X факторов, фибриногена), повышается способность тромбоцитов к агрегации и адгезии, снижается фибринолитическая активность [23, 24].

Использование КОК второго поколения с содержанием эстрогенов 35—20 мкг несколько снизило опасность развития тромбоэмболических осложнений. Внедрение КОК третьего поколения снизило частоту тромбоэмболических осложнений еще в большей степени (в 4 раза по сравнению с применением КОК первого поколения). Риск тромбоэмболических осложнений особенно повышается в первые 4 мес приема гормональных препаратов и полностью исчезает через 3 мес после их отмены [25—27].

Риск возникновения тромбозов при приеме КОК значительно повышается на фоне повышенного артериального давления. Появление головной боли типа мигрени (в особенности с аурой), парестезии, слабости в конечностях, нарушения зрения может быть предвестником возникновения инсульта головного мозга при приеме КОК, которые следует при этом отменять незамедлительно, а женщины, у которых эти симптомы выявляются, подлежат тщательному обследованию, включая систему гемостаза [28—31].

Женщинам с ТГВ или ТЭЛА в анамнезе использование КОК противопоказано. Если в семейном анамнезе есть указания на ТГВ, ТЭЛА или инсульт (инфаркт миокарда) в молодом возрасте, то тогда имеет смысл провести обследование для исключения лейденовской мутации и других форм тромбофилии. В случае обнаружения этих дефектов следует отдать предпочтение чисто прогестиновой контрацепции, применение которой не связано с повышением риска тромбоэмболических осложнений [32—35].

Большой популярностью в мире пользуется внутриматочная система (ВМС), высвобождающая гестагенный компонент — левоноргестрел (ЛНГ) в дозе 20 мкг/сут (ЛНГ-ВМС). ЛНГ-ВМС оказывает многогранное действие, основным из которых является подавление роста эндометрия до возникновения атрофии (строма становится отечной и подвергается децидуальной трансформации, слизистая оболочка истончается, а эпителий становится однослойным) [1, 2].

На фоне высокой концентрации ЛНГ в эндометрии происходит торможение пролиферативных процессов, снижение его чувствительности к эстрадиолу, в чем и заключаются антиэстрогенный и антимитотический эффекты ЛНГ-ВМС. Полагают, что последние реализуются через прямое влияние высоких концентраций ЛНГ на эстрогеновые рецепторы, расположенные в эндометрии. Одним из факторов, опосредующим митотический эффект действия эстрогенов на эндометрий, является инсулиноподобный фактор роста. Доказано, что при использовании прогестерона атрофические процессы эндометрия выявлены в 69% случаев, а секреторные изменения наблюдались у 31% женщин. ЛНГ не подвергается такому быстрому превращению в эндометрии, как прогестерон, поэтому оказывает более выраженное местное действие. Ряд исследователей показали, что внутриматочное высвобождение ЛНГ приводит к атрофическим процессам эндометрия независимо от наличия или отсутствия овуляции. Большинство исследователей считают описанные изменения эндометрия наиболее важным механизмом контрацептивного и лечебного действия данного средства. При использовании ЛНГ-ВМС изменения в гипоталамо-гипофизарной системе незначительны: слабовыраженное торможение секреции ЛГ в середине менструального цикла и нарушение процессов овуляции и регрессии желтого тела. Влияние ЛНГ на функцию яичников зависит от уровня гормона в плазме крови, которые различны у каждой пациентки. Описывая функцию яичников на фоне применения ЛНГ-ВМС, одни авторы указывают на то, что после первого года использования ЛНГ-ВМС 85% менструальных циклов остаются овуляторными. Но по другим данным, у 55% женщин в течение первого года контрацепции менструальные циклы были ановуляторными [1, 2].

Читайте также:
Что такое намотка

Из всего вышеизложенного следует, что выделение ЛНГ в полость матки приводит к невыраженным изменениям функции яичников, а аменорея, возникающая на фоне применения ЛНГ-ВМС, в первую очередь обусловлена локальным влиянием ЛНГ на эндометрий, а не торможением функции гипоталамо-гипофизарной системы и яичников [36].

Таким образом, диапазон механизма контрацептивного действия достаточно широк и осуществляется различными путями: за счет морфологических и биохимических изменений эндометрия, изменений физико-химических свойств цервикальной слизи, невыраженных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе и функции яичников [2, 36].

К преимуществам использования ЛНГ-ВМС относятся:

— надежный контрацептивный эффект, который сравним с хирургической стерилизацией;

— низкие дозы гестагенов в кровотоке;

— отсутствие эффекта первичного прохождения через желудочно-кишечный тракт и печень;

— обратимость контрацептивного действия (беременность может наступить уже в первом цикле после удаления ЛНГ-ВМС); у 79—96% женщин беременность наступает в течение 1 года после удаления системы, что соответствует уровню фертильности в популяции);

— отсутствие связи с половым актом и необходимости ежедневного самоконтроля за использованием;

— способствует уменьшению объема и длительности менструальной кровопотери (у 82—96% пациенток);

— лечебный эффект применения при идиопатической меноррагии, при дисфункциональных маточных кровотечениях, миоме матки небольших размеров (без деформации полости), аденомиозе, гиперплазии эндометрия, дисменорее, предменструальном синдроме у женщин, нуждающихся в контрацепции; возможность применения в качестве гестагенного компонента заместительной гормонотерапии эстрогенами;

— низкая частота воспалительных процессов и внематочной беременности [1, 2, 37].

К недостаткам ЛНГ-ВМС относят:

— нарушения менструального цикла в виде ациклических скудных кровяных выделений и нерегулярный менструальный цикл в первые 1—3 мес после введения ЛНГ-ВМС;

— возможность развития аменореи, причиной которой служит локальное влияние ЛНГ на эндометрий, а не торможение функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы [38, 39].

Вместе с тем для женщин с обильными менструациями и железодефицитной анемией развитие этого состояния может быть преимуществом [40].

Иногда у пациенток возникают симптомы депрессии в течение первых месяцев после введения ЛНГ-ВМС, что специалисты объясняют низкой концентрацией эстрадиола в плазме крови.

Головная боль на фоне применения ЛНГ-ВМС наблюдается у 5—10% женщин. Как правило, она исчезает через 2—3 мес и не требует специального лечения. Иногда наблюдается нагрубание молочных желез преимущественно у пациенток с высокой концентрацией эстрадиола в плазме крови или при наличии неовулированного фолликула. На фоне применения ЛНГ-ВМС могут возникать функциональные кисты яичников, однако обычно они подвергались обратному развитию без лечения и не являются показанием для удаления ВМС [41, 42].

По данным крупномасштабных исследований с контрольными периодами 5 лет, ЛНГ-ВМС не оказывает отрицательного влияния на параметры свертывающей системы крови. По сравнению с женщинами репродуктивного возраста, не принимающими гормональную контрацепцию, относительный риск венозного тромбоза (после поправки на возраст) у пациенток, использующих ЛНГ-ВМС, не изменен [43, 44]. Использование ЛНГ-ВМС не приводит к гипер- или дислипидемии. Кроме того, результаты клинических исследований, продолжавшихся в течение 5 лет, свидетельствовали о том, что ЛНГ-ВМС не оказывает отрицательного влияния на величину артериального давления, массу тела [45—47].

Таким образом, ЛНГ-ВМС является одним из высокоэффективных методов контрацепции. Как и любое контрацептивное средство, она должна применяться в соответствии с показаниями и противопоказаниями и как метод контрацепции — индивидуально и конкретно для каждой пациентки с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, состояния репродуктивной системы и других особенностей женского организма [48—51].

Представленный выше обзор источников литературы по современным методам контрацепции свидетельствует о том, что ЛНГ-ВМС может рассматриваться как оптимальный метод контрацепции у курящих женщин.

Контрацепция для курящих

Поделиться:

Знаете, сколько в России курящих женщин? Я не смогла узнать. Я просидела несколько дней не разгибая спины. Искала данные у Росстата, ВОЗ, ВЦИОМ и еще в сотне источников. Достоверных и актуальных данных найти не удалось.

С 2013 года (после введения антитабачных мер в отечественное доказательство) наметилась явная положительная динамика, но “сколько вешать в граммах”, то есть “сколько это в цифрах” неизвестно.

До введения “драконовских” мер борьбы с курением, в России курило 22% женщин. Большинство курильщиц проживало в крупных городах и находилось в возрасте 20-29 лет.

Читайте также:
Сигареты с ментолом названия

Россия – одна из самых курящих стран мира.

Эту проблему невозможно игнорировать. О вреде курения десятки лет кричат “из каждого утюга”, ВОЗ разрабатывает специальные программы, правительства вводят ограничения.

Акушерам-гинекологам прекрасно известно, что курение несет угрозу для здоровья матери и плода во время беременности, снижает овариальный резерв и приближает на несколько лет менопаузу.

Что делать ответственным курильщикам? Большинство женщин прекрасно понимают риски и бросают курить до зачатия или с наступлением беременности.

Мама-природа, в лице раннего токсикоза, усиливает неприятие табачного дыма и помогает легче избавиться от дурной привычки. Правда, к этому времени уже завершается первая волна инвазии трофобласта (формирование плаценты) и определенный вред уже нанесен.

Бросать курить надо ДО зачатия. В идеале – за год. Вне планирования беременности – предохраняться.

Помню неприятную историю, когда меня пригласили на разбор случая тромбоза глубоких вен (это тяжелое и опасное событие) на фоне приема противозачаточных таблеток. Женщине было 36 лет, двое детей, чуть полновата, но вполне здорова. На фоне третьей упаковки противозачаточных – тромбоз, как гром среди ясного неба.

– Понимаете, она курит, как паровоз! – яростно убеждает меня доктор.

– Стоп! Женщине 36 лет. Курение в возрасте 35+ – категорическое противопоказание для КОК! Ей просто нельзя было принимать эти таблетки.

Если к 35 годам женщина совмещает курение и комбинированную гормональную контрацепцию, что-то одно придется бросить. Правильнее – курение, но безопаснее – контрацепцию.

Это звучит парадоксально, но все объясняет цитата бессмертного Марка Твена: “Бросить курить очень просто. Я делал это тысячи раз!”

С точки зрения экспертов ВОЗ, к “некурящим” пациента можно отнести только в том случае, если он не курит более года.

Повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, кратковременный спазм сосудов, повышение свертываемости крови, затруднения для движения крови по сосудам – все эти эффекты курения хорошо изучены.

Если на этот фон наложить длительный прием гормонального препарата, для которого характерны те же неблагоприятные эффекты, а потом “присыпать” дополнительным триггером – авиаперелетом, лишним весом, малоподвижным образом жизни, эффект получится совершенно предсказуемый.

Акушеры-гинекологи знают о риске тромботических осложнений эстроген-гестагенной контрацепции, дают советы по его профилактике.

Чем старше женщина, тем выше риск. Если юным девушкам курение на фоне КОК мы “прощаем”, хоть и рекомендуем отказаться от вредной привычки, то к женщинам 35+ применяют более строгие меры.

Конечно, запрет на комбинированную контрацепцию не значит, что женщине остается грустный выбор между презервативом и прерванным половым актом. Для каждой пациентки можно и нужно подобрать приемлемый метод.

Приемлемый – это не просто эффективный, но безопасный. Именно безопасность должна быть наивысшим приоритетом для врача гинеколога, помогающего пациентке сделать контрацептивный выбор.

Приходится принимать во внимание не только состояние здоровья, но и социальные факторы, поведенческие и немедицинские аспекты, в том числе такие “безобидные привычки”, как табакокурение.

Гормональная контрацепция в том случае, если препараты не содержат эстрогенный компонент. Это могут быть таблетки, которые врачи обычно рекомендуют для кормящих матерей (например Чарозетта или Лактинет). Этот способ очень надежен, но требует ежедневного и точного по времени (!) приема таблетки без перерывов и выходных. Нарушения режима приема – основная причина контрацептивных неудач.

Для женщин, которым нужен более спокойный режим и высокоэффективная контрацепция, можно предложить контрацептивный имплант.

Устройство вводится под кожу в области внутренней стороны плеча на 3 года. Все это время показатель неудач составляет 0,3%. Ограничение – вес: девушкам с весом более 90 кг стоит заменить имплант через 2,5 года.

Во многих странах мира популярно внутримышечное введение прогестинового препарата каждые 3 месяца. Это удобно, но не прижилось в РФ из-за риска возможных анаболических эффектов. Возможная прибавка веса пугает женщин сильнее, чем риск инсульта или инфаркта.

Внутриматочные контрацептивы во всем многообразии (гормонвыделяющие и металлсодержащие) могут использоваться курящими женщинами, не имеющими противопоказаний к этому виду контрацепции.

Альтернативой долгосрочным стратегиям служат барьерные методы (презервативы, колпачки, влагалищные диафрагмы и спермициды)

Женщины, не готовые отказаться от курения, вынуждены тщательнее следить за состоянием здоровья и с разумной осторожностью выбирать методы контрацепции. Полезно обзавестись несколькими здоровыми привычками:

ежедневно съедать хотя бы один свежий яркий фрукт или овощ (яркая окраска фруктов и овощей говорит о высоком содержании каротиноидов – провитаминов А; это природные антиоксиданты, которые жизненно необходимы при курении;

использовать косметику с коллагеном, УФ-фильтрами и антиоксидантами (кожа у курильщиц становится сухой, бледной, чувствительной, рано теряет упругость);

принимать витамины группы А, В и С в качестве антиоксидантов;

ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе

Лучше, все-таки бросить курить. Это безопасно, красиво и хорошо пахнет.

Противозачаточные таблетки и курение после 35 лет

Представьте ситуацию: вы пришли к гинекологу за советом, как предохраняться от беременности. А он первым делом спрашивает, курите ли вы. И это не случайно.

Курить — вредно. Особенно – для сердца и сосудов. Ученые установили, что у курящих женщин в 5 раз возрастает риск инфаркта и в 2 раза – риск инсульта. И эта угроза становится еще реальнее на фоне приема некоторых противозачаточных средств.

Читайте также:
Как бросить курить самостоятельно если нет силы воли

1. Противозачаточные таблетки и курение

Мне 37 лет. Последние три года принимаю эстрогенсодержащие контрацептивы. Меня все устраивает. Но гинеколог, узнав, что я начала курить, уговаривает меня либо «завязать» с сигаретами, либо отказаться от таблеток. Спрашивается, почему?

Ваш гинеколог прав. Лучше, конечно, бросить курить, потому что курение – доказанный фактор риска возникновения сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Не говоря уже об эстетических проблемах – серой коже, желтых зубах, запахе табака изо рта… Плюс к этому курение повышает риск обильных менструальных кровотечений. Если же вы не в состоянии расстаться с сигаретой, подумайте о подходящем способе контрацепции.

Сами по себе эстрогенсодержащие препараты в целом безопасны для здоровья. Но ситуация меняется, если женщине больше 35 лет и она курит. В таком случае у нее увеличивается вероятность возникновения тромбов, что может привести к атеросклерозу, инфаркту и инсульту.

2. Контрацепция после 35 лет

Мои подруги «дымят» с юности. И при этом пьют противозачаточные таблетки. Ничего страшного с ними не происходит! Более того, они не сами себе таблетки назначили, а купили по совету врача. Не могут же столько докторов ошибаться?

Что тут скажешь – нужно искать более грамотных гинекологов. Многие врачи почему-то не считают курение противопоказанием для приема эстроген-содержащих гормональных средств. И либо сквозь пальцы смотрят на вредные привычки пациенток, либо вообще не интересуются, курят ли они. Между тем, согласно документу ВОЗ, если женщина старше 35-ти лет и выкуривает больше 15 сигарет в день, комбинированные методы контрацепции, содержащие эстроген, ей абсолютно противопоказаны! Среди них — оральные контрацептивы, пластыри, инъекции и вагинальные кольца.

3. Выходит, единственное средство контрацепции для курящих женщин – презерватив?

Не обязательно. Курящим женщинам 35+ подойдут прогестиновые оральные контрацептивы (мини-пили). Принимать их нужно ежедневно в одно и то же время. В случае опоздания хотя бы на 3 часа может потребоваться использование дополнительных средств защиты, например, презерватива.

Еще один способ контрацепции – внутриматочная спираль, в том числе гормональная. Правда некоторые женщины с опаской относятся к спиралям. Они боятся обильных менструальных кровотечений, воспалительного процесса, выпадения или врастания спирали. Их опасения оправданы лишь отчасти. Например, металлические спирали действительно создают дополнительные риски для развития железодефицитной анемии по причине обильных менструальных кровотечений.

Внутриматочные системы нового поколения, гормональные, назначаются в том числе и для купирования обильных выделений во время критических дней. Они не вызывают головную боль, повышение давления, практически не влияют на либидо и могут использоваться во время кормления грудью. Единственное, в первые месяцы после установки иногда бывают мажущие кровянистые выделения. Но бояться этого не стоит – организм просто «адаптируется» к спирали.

4. Я слышала, что есть какие-то импланты с гормоном. Что это такое и подходят ли они курящим?

Импланты с гормоном – еще одно средство из серии «контрацепция без забот». Они обеспечивают защиту от нежелательной беременности до 3 лет и подходят курящим женщинам.

Импланты вводятся под кожу внутренней поверхности плеча (если вы правша – то в левую руку, если левша – то в правую). Вначале могут быть побочные эффекты: прибавка веса, головные боли и болезненность молочных желез. Однако потом они, как правило, исчезают.

5. Как понять, что гинеколог – квалифицированный и назначил средство контрацепции не для галочки, а по всем правилам?

Вы верно рассуждаете – подбирать гормональные импланты, внутриматочные системы, оральные контрацептивы должен врач и только врач! Нельзя покупать их по совету подруги или фармацевта в аптеке. Квалифицированный специалист обязательно уточнит ваш возраст и количество беременностей (родов, выкидышей, абортов), задаст вопросы о регулярности, болезненности и длительности месячных, обильности выделений, спросит о наличии хронических заболеваний, образе жизни и вредных привычках. Это позволит выбрать тот способ защиты, который подходит именно вам.

Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис

Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно

© 2016-2021, ООО “Диджитал Медикэл Оперейшнс”
Лицензия на осуществление мед деятельности ЛО-76-01-002757.

Адрес: 121205, г. Москва, Территория Сколково Инновационного Центра, бульвар Большой, д. 42, стр. 1, эт. 4, пом. 1594, раб. 2

Филиал в г. Ярославль: 150062, Ярославская область, г. Ярославль, ул. 5-я Яковлевская, д.17

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: