Алкогольный гепатит симптомы и лечение

Чем опасен алкогольный гепатит и как его избежать

Злоупотребление алкоголем оказывает губительное влияние на организм человека. У тех, кто имеет зависимость, поражается нервная система, но чаще всего можно наблюдать изменения печени. По статистике, они возникают у каждого третьего человека, злоупотребляющего алкоголем. В ряде случаев это приводит к заболеванию гепатитом, который может спровоцировать цирроз.

Существует мнение, что алкогольный гепатит является главной причиной цирроза. Некоторые с этим не согласны, но точно можно констатировать факт, что цирроз возникает у тех, кто страдает алкогольной зависимостью и употребляет большое алкоголя. Появление острого алкогольного гепатита чревато тяжелыми последствиями. Статистика говорит о том, что порядка 20-60% (в зависимости от тяжести болезни) пациентов умирает.

Острый алкогольный гепатит

Люди, которые регулярно употребляют алкоголь в больших дозах, наносят непоправимый вред своему организму. В таких случаях увеличивается риск получить хронический алкогольный гепатит или острый. Чаще эти болезни встречаются у представителей мужского пола, которые страдают алкоголизмом на протяжении нескольких лет. Но время употребления не является основной причиной развития болезни. На практике встречаются случаи появления алкогольного гепатита уже через несколько дней интенсивного употребления алкоголя. При этом можно наблюдается сильное отравление токсинами и разрушение печени.

Существует ряд факторов, которые выступают в роли катализаторов и провоцируют более интенсивное протекание болезни, такие как:

  • регулярное курение;
  • плохое питание и нехватка витаминов;
  • генетическая предрасположенность;
  • употребление препаратов (в том числе лекарственных), которые оказывают негативное влияние на печень;
  • вирусные гепатиты.

Первые проявления алкогольного гепатита могут наблюдаться у людей даже при незначительном употреблении спиртного на протяжении совсем небольшого периода времени. При этом проявляются следующие симптомы:

  • возникновение тошноты;
  • неприятный привкус горечи во рту;
  • рвота;
  • полное или частичное отсутствие аппетита;
  • температура тела повышается до 38,5С;
  • в правом боку в области печени появляются боли;
  • жидкий стул;
  • психические расстройства;
  • некоторые части тела теряют чувствительность;
  • в теле появляется нарастающая боль;
  • вздутие живота;
  • через несколько дней после появления первых симптомов кожа принимает желтушный окрас;
  • иногда наблюдается скопление жидкости в брюшной полости.

Продолжительность протекания гепатита, спровоцированного алкогольной интоксикацией, может составлять 10-12 дней, в некоторых случаях – до 4-5 недель. Печеночные пробы при легкой форме находятся на уровне чуть выше нормы. Если же показатели серьезно выросли, это свидетельствует о тяжелой форме болезни. Появляется печеночная недостаточность и желтуха. Дифференциальная диагностика при алкогольном гепатите не показывает увеличение селезенки, как это бывает при токсическом, вирусном гепатите. Алкогольный и токсический гепатит спутать довольно сложно, так как последний имеет ряд клинических признаков и симптомов, которые свойственны только этому типу заболевания.

Не откладывайте помощь! Звоните!

Варианты развития острого алкогольного гепатита

Желтушный – этот вариант гепатита наиболее распространенный, он часто встречается у алкогольно-зависимых и злоупотребляющих алкоголем людей. Болезнь сопровождается рядом признаков, которые говорят об этом заболевании:

  • кожа приобретает выраженный желтый цвет без зуда;
  • пациент теряет в весе из-за отсутствия аппетита и регулярной тошноты, рвоты;
  • человек быстро устает, в правом боку в области печени появляются боли;
  • температура тела повышается, такое состояние пациента может наблюдаться до 2-х недель;
  • при тяжелом протекании болезни появляются и другие осложнения, такие как асцит, спленомегалия, могут появляться признаки воспаления печени;
  • желтушный гепатит имеет симптомы очень схожие с симптомами вирусного.

Латентный – болезнь практически никак себя не проявляет, этим она и опасна. У больного могут наблюдаться:

  • слабые боли в правом боку в области печени;
  • анемия, повышенное количество лейкоцитов;
  • пациент теряет аппетит;
  • печень незначительно увеличивается в размерах.

Холестатический – этот вариант особо опасен, так как на практике при таком развитии болезни наблюдается самый высокий уровень смертности. При этом типе заболевания самая высокая смертность среди пациентов. Определить его можно по ряду признаков:

  • темнеет моча;
  • кал приобретает светлый цвет;
  • появляется кожный зуд;
  • желтушный цвет кожи;
  • в крови наблюдается высокий уровень билирубина.

Фульминантный – этот вариант развития болезни характеризуется большой скоростью протекания, у больного появляется:

  • почечная недостаточность;
  • высокая температура;
  • появляется слабость;
  • у больного практически отсутствует аппетит;
  • появление желтухи.

Такой вариант алкогольного гепатита считается самым тяжелым и может закончиться летальным исходом по причине почечной и печеной недостаточности уже через 2 недели после обострения заболевания.

Способы лечения болезни

Лечение алкогольного гепатита и его диагностику проводит врач гастроэнтеролог или гепатолог. Лечение проводится комплексно с учетом того, что большая часть пациентов зависима от алкоголя. Поэтому нередко проводится и реабилитация с привлечением других врачей (диетолог, психиатр, нарколог, психотерапевт и др.).

В зависимости от сложности протекания болезни, используют различные методы лечения. При легких формах больному предлагают медикаментозное лечение с помощью гепатопротекторов. Но если наблюдается тяжелая форма болезни, то врач может назначать антибиотики. Эти препараты позволяют предотвратить инфекционные осложнения.

Последняя стадия болезни не поддается лечению и употребление различных препаратов не способно обеспечить положительный эффект. В этом случае единственным выходом для пациента является пересадка печени. Это сопряжено с рядом сложностей. В первую очередь – это дорогая процедура, которая многим просто не по карману. А во-вторых – необходимо найти здоровый донорский орган. В качестве донора может выступать родственник пациента. Операция подразумевает пересадку до 60% печени, которая со временем регенерируется и вырастает до нормального размера.

Читайте также:
Настойка из айвы на водке

Профилактика возникновения болезни

Лучшим способом обезопасить себя от болезни является ее профилактика. В случае с алкогольным гепатитом – это единственная возможность избежать сложного, долгого лечения и разного рода осложнений. Чтобы снизить риск появления алкогольного гепатита, нужно воздержаться от его употребления и употребления других напитков, содержащих этанол.

Для человека в сутки допустима небольшая доза этанола (для мужчин – до 40 г, для женщин – до 20 г). При расчете нужно учитывать, что 1 мл алкоголя содержит около 0.79 гр этанола. Рекомендуется полный отказ от употребления спиртных напитков. Такой образ жизни поможет надолго сохранить молодость и здоровье, избежать различных болезней.

Если человек употребляет алкоголь, нельзя однозначно сказать, появится ли у него со временем алкогольный гепатит печени. Вероятность развития болезни зависит от многих факторов, таких как частота, объем употребления алкогольных напитков, наследственная предрасположенность, питание, образ жизни и т.д. В любом случае рисковать здоровьем не стоит, частое употребление алкогольных напитков может стать причиной алкогольного гепатита, появления зависимости и многих заболеваний. Алкогольный гепатит – одна из самых тяжелых болезней и часто заканчивается летальным исходом. Если самостоятельно справиться с зависимостью не удается, нужно обратиться за помощью к специалистам.

Прогноз заболевания

На протекание любой болезни влияет множество факторов, таких как ее тяжесть, продолжительность, своевременно оказанная медицинская помощь, частота рецидивов и другие. При этом важно соблюдать установленную диету и полностью отказаться от алкоголя. Его употребление в период лечения может стать причиной ухудшения состояния больного, более тяжелой формы протекания болезни и даже смерти.

Сложность заключается в том, что алкогольно-зависимые люди даже после тяжелой формы гепатита не отказываются от алкоголя и продолжают его употреблять. Статистика говорит, что такие ситуации в 30% случаев заканчиваются летальным исходом. Если имеет место цирроз печени, возникновение алкогольного гепатита даже слабой формы может стать причиной острой печеночной, почечной недостаточности, а также внутренних кровотечений ЖКТ.

После острого гепатита, вызванного злоупотреблением алкоголя, человек может выздороветь. К сожалению, статистика таких случаев неутешительная – порядка 10%. Но нужно понимать, что эта болезнь очень серьезная, она наносит организму непоправимый вред и не проходит бесследно. Даже в случае выздоровления велик риск того, что цирроз печени будет развиваться.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит – это патологические изменения печени, характеризующиеся признаками воспаления, жировой дистрофии, фиброза, причиной которых является токсическое воздействие на орган метаболитов алкоголя. При продолжении действия этиологического фактора изменения печени переходят в цирроз – необратимое повреждение. Тяжесть заболевания определяется как дозой, так и качеством и длительностью приема спиртного. Гепатит может протекать в острой или хронической форме. Лечение направлено на отказ от алкоголя, обеспечение достаточно калорийной и питательной диеты, нормализацию функционального состояния печени.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы алкогольного гепатита
  • Диагностика
  • Лечение алкогольного гепатита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Алкогольный гепатит – заболевание, являющееся одним из основных проявлений алкогольной болезни печени, которое в современной гастроэнтерологии наряду с алкогольным фиброзом относится к предвестникам или начальным проявлениям цирроза печени. Как правило, это заболевание развивается через пять-семь лет регулярного применения спиртного. Патология прогрессирует при продолжении употребления алкогольных напитков.

Причины

Причиной алкогольного гепатита является длительное злоупотребление алкоголем. У мужчин повреждение печени может развиться при употреблении 50-80 грамм алкоголя в сутки, у женщин – 30-40 грамм, у подростков – 15-20. Скорость развития и прогрессирования заболевания определяется количеством, частотой алкоголизации, качеством употребляемых напитков, индивидуальными особенностями организма, продолжительностью злоупотребления.

Вероятность развития алкогольного повреждения печени выше у лиц, имеющих генетические особенности ферментов, метаболизирующих алкоголь, у перенесших вирусный гепатит пациентов, а также при исходном дефиците питания.

Патогенез

Прием алкоголя сопровождается его метаболизацией в печени до ацетальдегида, обладающего свойством повреждать гепатоциты (печеночные клетки). Каскад химических реакций, запускаемых в организме данным веществом, становится причиной гипоксии гепатоцитов, а в итоге – их гибели. В результате токсического алкогольного повреждения печени в ее ткани развивается диффузный воспалительный процесс.

Классификация

Алкогольный гепатит может иметь персистирующее либо прогрессирующее течение. Персистирующее течение является относительно стабильной формой заболевания, при этом в условиях прекращения употребления спиртного повреждение клеток печени обратимо. Продолжение алкоголизации приводит к переходу в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма (разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени по активности) характеризуется мелкоочаговым некротическим поражением печени, которое часто переходит в цирроз. Своевременное лечение данной формы приводит к стабилизации процесса, остаточные явления сохраняются.

В зависимости от течения выделяют острый и хронический алкогольный гепатит. Острое течение характеризуется острым прогрессирующим поражением печени. Около 70% случаев длительного злоупотребления вызывает именно острый гепатит, который в 4% случаев крайне быстро переходит в цирроз. Данная форма может протекать в следующих вариантах: латентном, желтушном, холестатическом и фульминантном. Тяжелые варианты острого алкогольного гепатита чаще развиваются на фоне имеющегося цирроза после тяжелого запоя.

Симптомы алкогольного гепатита

Латентный вариант течения не имеет характерной симптоматики. Пациенты ощущают некоторую тяжесть в подреберье справа, легкую тошноту. Выявляется данный вариант обычно по результатам лабораторных исследований (повышение трансаминаз). Постановка окончательного диагноза требует биопсии.

Читайте также:
Закваска для вина из малины

Желтушный вариант течения является наиболее частым. Характерными признаками являются жалобы на выраженную слабость, анорексию, боль в области правого подреберья, диарею, тошноту, рвоту, снижение веса, пожелтение кожных покровов, склер. Возможно повышение температуры тела. Печень увеличена, гладкая (при циррозе – бугристая), при пальпации болезненна. Обнаружение таких симптомов, как спленомегалия, асцит, пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии, свидетельствует об имеющемся фоновом циррозе.

Холестатический вариант алкогольного гепатита встречается реже, его характерными признаками являются интенсивный кожный зуд, обесцвечивание кала, желтуха, потемнение мочи. Данный вариант имеет затяжное течение. Фульминантный вариант характеризуется быстрым прогрессированием гепаторенального, геморрагического синдрома, выраженного изменения лабораторных маркеров. На фоне печеночной комы, гепаторенального синдрома исход может быть летальным.

Хроническое течение алкогольного гепатита характеризуется умеренной выраженностью клинических признаков и лабораторных маркеров. Постановка диагноза основана на характерных признаках, выявляемых при биопсии печени, которые свидетельствуют о наличии воспаления при отсутствии цирроза.

Диагностика

Диагностика алкогольного гепатита может быть связана с определенными затруднениями. Легкое течение заболевания может не сопровождаться никакими специфическими симптомами, и заподозрить его можно только при обнаружении изменений лабораторных показателей.

Лабораторными признаками острой формы являются лейкоцитоз, реже – лейкопения (при токсическом воздействии алкоголя на костный мозг), В12-дефицитная анемия, ускоренная СОЭ, а также повышение маркеров повреждения печени. Ультразвуковое исследование печени выявляет увеличение ее размеров, неоднородность структуры, контуры ровные. Магнитно-резонансная томография (МРТ печени) определяет коллатеральный печеночный кровоток, сопутствующее повреждение поджелудочной железы.

При хронической форме ультразвуковое исследование печени выявляет незначительное либо умеренное увеличение печени, повышение ее эхогенности, однородность структуры. Лабораторные показатели изменены умеренно. Биопсия печени при алкогольном повреждении позволяет выявить специфические признаки воспаления, фиброза, некроза. Выраженность повреждения зависит от формы заболевания и его длительности.

Выявление в ходе проведенного обследования признаков повреждения печени должно сочетаться с анамнестическими данными, указывающими на длительное употребление алкоголя, а также наличие зависимости, злоупотребления. Это затруднительно, поскольку не всегда врач владеет полной информацией о пациенте. Именно поэтому для сбора полного анамнеза должны быть привлечены родственники, поскольку пациенты зачастую значительно приуменьшают количество употребляемых спиртных напитков.

Также выявляются характерные внешние признаки алкогольной болезни (алкоголизма): одутловатость лица, тремор рук, языка, век, атрофия мышц плечевого пояса, контрактуру Дюпюитрена (фиброзное изменение ладонных сухожилий, приводящее к их укорочению и сгибательной деформации кисти), поражение периферической нервной системы, других органов-мишеней (почек, сердца, поджелудочной железы, центральной нервной системы).

Лечение алкогольного гепатита

Терапия данного заболевания должна быть комплексной. Основными направлениями лечения является устранение повреждающего фактора, назначение соответствующей диеты, проведение медикаментозной терапии. Любая форма алкогольного гепатита в первую очередь требует прекращения действия этиологического фактора – спиртного. Без отказа от алкоголя прогрессирование повреждения неизбежно. При легких формах этого уже достаточно для обратного развития изменений в печени.

Алкогольный гепатит сопровождается у большинства пациентов дефицитом питания. Чем тяжелее повреждение печени, тем более выражена трофическая недостаточность. Рекомендуется энергетическая ценность суточного рациона около 2000 калорий. Содержание белка должно составлять 1 г на килограмм массы. Обязательно достаточное поступление витаминов, ненасыщенных жирных кислот. В случае анорексии назначается зондовое энтеральное или парентеральное питание. Инфузии аминокислот уменьшают белковый катаболизм (расходование внутритканевых запасов белка), улучшает метаболизм тканей головного мозга.

Лекарственная терапия включает назначение препаратов эссенциальных фосфолипидов, которые уменьшают жировое изменение печени, обладают антиоксидантным эффектом, замедляют фиброз печени, ускоряют регенерацию ее клеток. Также при алкогольном повреждении, особенно холестатической форме, назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающие цитопротективным эффектом. С целью достижения антиоксидантного эффекта, блокирования выработки ацетальдегида, повреждения клеточных мембран назначаются силимаринсодержащие гепатопротекторы.

Лечение острой формы включает проведение дезинтоксикационной терапии, введения плазмозамещающих растворов, коррекцию электролитных нарушений. При тяжелом течении с синдромом печеночно-клеточной недостаточности применяются глюкокортикостероиды. Лечение хронической формы проводится с учетом степени повреждения печени. Наличие фиброза требует полного отказа от алкоголя. Медикаментозная терапия включает назначение препаратов, воздействующих на процесс фиброза, γ-интерферона, глицина.

Прогноз и профилактика

Основой профилактики алкогольного гепатита является ограничение употребления алкоголя, с целью предупреждения прогрессирования имеющихся повреждений печени – полный отказ. У пациентов с легким и средней степени тяжести алкогольного гепатита при полном прекращении действия ацетальдегида прогноз хороший – возможно полное восстановление функций печени. В настоящее время с целью лечения данной патологии применяются высокоэффективные препараты, которые позволяют излечить заболевание либо стабилизировать состояние пациента на длительное время, предотвращая переход в цирроз печени.

Лечение должен проводить врач-гепатолог или гастроэнтеролог совместно с психотерапевтом и наркологом, поскольку решающим фактором является отказ от алкоголя. При продолжении действия этиологического фактора заболевание осложняется циррозом печени. Это необратимое состояние, являющееся финальным этапом алкогольного повреждения. В этом случае прогноз неблагоприятный. У таких пациентов высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Алкогольный токсический гепатит

  • Действие алкоголя на печень
  • Особенности поражения женщин
  • Имеется ли расовая предрасположенность?
  • Какое значение имеет доза алкоголя?
  • Факторы риска
  • Острая форма
  • Особенности хронического вида
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика хронической формы
  • Лечение алкогольного гепатита
  • Прогноз

Алкогольный гепатит — входит в группу поражений печени, не связанных с инфекцией. Этот вид воспаления в отличие от вирусных гепатитов не передается от больного здоровому, а связан исключительно с длительным употреблением алкоголя и формированием у человека алкогольной зависимости. Заболевание считается основной этиологической причиной цирроза печени.

Читайте также:
Алкоголь при геморрое

Распространенность алкогольного гепатита составляет, по данным статистических исследований, в разных странах от 7 до 10 на 100 тыс. населения. Оценка состояния здоровья лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, позволяет сделать вывод, что у 25–40% в течение нескольких лет сформируется воспаление печени, переходящее в стадию разрушения клеток и полного отказа этого важного органа.

В Международной статистической классификации (МКБ-10) выделяется группа заболеваний под общим термином «алкогольная болезнь печени». Среди них гепатит кодируется K70.1. Максимально болезнь распространена среди мужского населения возрастом от 30 до 55 лет.

Действие алкоголя на печень

Расщепление спирта начинается уже при попадании в желудок человека. В соке постоянно находится фермент алкогольдегидрогеназа, который окисляет до 25% принятого этанола и превращает его в ацетальдегид. Таким образом, ¼ часть всасывается в кровь минуя печень. Нахождение пищи (особенно жирной) задерживает всасывание, но не обезвреживает токсичные продукты.

Обратное действие возможно на фоне приема пациентом лекарственных средств группы блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Они снижают концентрацию алкогольдегидрогеназы в желудке и резко увеличивают объем поступившего в кровь этанола.

В борьбу за обезвреживание вступает ферментативная система печени за счет своих специфических активных белков. Реакция превращений начинается с воздействия алкогольдегидрогеназ и трансформации этанола в ацетальдегид (он же уксусный альдегид, этаналь, метилформальдегид).

Вещество обладает в несколько десятков раз большей опасностью по своим токсическим свойствам, чем сам спирт. Его относят к канцерогенам первого порядка по способности разрушать ДНК генов и вызывать раковое перерождение. Поэтому к негативным последствиям действия, кроме алкогольного гепатита, относится развитие злокачественной опухоли желудка, пищевода и печени. Дальнейшее преобразование происходит под воздействием ацетальдегиддегидрогеназы. Она переводит метилформальдегид в состояние уксусной кислоты и неядовитых веществ, которые выводятся с мочой.

Важно, что при постоянном употреблении алкогольных напитков синтез необходимых ферментов отстает от потребности. Это приводит к усилению воздействия на печень нерасщепленного ацетальдегида. Клетки печени (гепатоциты) реагируют воспалительной реакцией.

В патогенезе алкогольного гепатита существенную роль играет поражение других органов пищеварительной системы:

  • поджелудочной железы (панкреатит);
  • желудка (гастрит);
  • желчного пузыря (холецистит).

Особенности поражения женщин

Более тяжелое и быстрое поражение печени у женщин объясняется:

  1. Физиологической особенностью состава желудочного сока в женском организме – у женщин идет значительно меньшая, чем у мужчин, выработка и содержание фермента алкогольдегидрогеназы, следовательно, в желудке этанол не расщепляется, поступает в печень в массивном количестве и представляет собой значительную нагрузку.
  2. Большей массой в теле жировой ткани и меньшей – воды, что приводит к отсутствию разведения этанола, усиливает его токсичность. Жиры в печеночной паренхиме усиливают окислительные реакции, способствуют бурному воспалению и исходу в фиброз.
  3. Нарушением баланса эстрогенов во время климактерической перестройки, негативно влияющей на алкогольную интоксикацию.

Лечение алкогольного гепатита требует учета особенностей пола и их коррекции.

Имеется ли расовая предрасположенность?

У людей монголоидной расы, коренных жителей Северной Америки выявлены генетические особенности трансформации алкоголя. Они заключаются в резком ослаблении синтеза алкогольдегидрогеназы и ацетальдегиддегидрогеназы. Прием спиртосодержащих продуктов вызывает быструю передозировку и алкогольный токсический гепатит с характерными симптомами.

Какое значение имеет доза алкоголя?

Развитие алкогольного гепатита обусловлено:

  • дозой содержащегося этанола;
  • качеством алкогольного напитка;
  • длительностью употребления.

Суточное количество спирта для развития гепатита и цирроза печени составляет:

  • для взрослого мужчины 50–80 г;
  • женщины – 30–40;
  • подростка – 15–20.

Для подростка опасность представляет 0,5 л «безалкогольного» пива. В нем обязательно по технологии приготовления присутствует до 5% этанола. Кроме того, с пивом на печень возрастает нагрузка за счет содержащихся углеводов, которые перерабатываются в жиры и остаются в паренхиматозных клетках.

Особая роль в развитии острой формы алкогольного гепатита придается отравлениям суррогатами спиртосодержащих бытовых жидкостей. Токсическими веществами в этих случаях являются, кроме алкоголя:

  • изопропиловый спирт;
  • диэтилфталат;
  • метиловый спирт;
  • полигексаметиленгуанидина гидрохлорид (компонент дезинфицирующих средств);
  • ацетальдегид.

Большинство лечащих врачей (гастроэнтерологов. гепатологов) считают важным в постановке диагноза не уточнение дозы, употребляемого пациентом напитка, а регулярность поступления спирта в организм.

Факторы риска

Для возникновения гепатита в печени на фоне злоупотребления алкоголем имеют значение:

  • неполноценность питания (дефицит фруктов и овощей, мясных продуктов);
  • лечение гепатотоксическими лекарствами и травами (например, зверобой стоит воспринимать соответственно названию);
  • заражение вирусами с преимущественным действием на печеночные клетки;
  • недостаток иммунитета;
  • генетическая предрасположенность в виде угнетения синтеза необходимого набора ферментов.

Клиническое течение алкогольного гепатита связано с совокупностью всех перечисленных факторов. В зависимости от длительности и симптоматического комплекса поражения принято различать острую форму и хроническую.

Острая форма

Острая форма алкогольного гепатита вызывается быстропрогрессирующими воспалительными и разрушительными процессами в печеночных клетках, чаще после длительного запоя на фоне уже начавшегося цирроза печени. В случае тяжелого течения исходом является печеночная недостаточность и смерть от комы. Длительность течения колеблется от 3 до 5 недель.

Желтушный гепатит – наиболее распространен среди людей, страдающих алкоголизмом. Симптомы алкогольного гепатита при этом типе заключаются:

  • в желтушности кожи и слизистых;
  • приступообразной тошноте;
  • слабости;
  • потере аппетита;
  • диареи, сменяющейся запорами;
  • потере веса;
  • болях тупого характера в правом подреберье.

Пациенты склонны к присоединению бактериальной инфекции с повышением температуры, воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы. Зуд кожи не характерен. Гепаторенальный синдром устанавливают при обследовании.

Латентный (скрытый) – симптомов практически не имеется, выявляется по анализам на трансаминазы.

Читайте также:
Зубровка водка рецепт

Холестатический – обнаруживается у 13% пациентов, сконцентрированы признаки нарушенного желчевыделения:

  • значительная желтушность кожных покровов и слизистых;
  • потемнение мочи;
  • интенсивный зуд и расчесы на коже;
  • обесцвечивание каловых масс.

Всегда проводится дифференциальная диагностика с механической желтухой, образовавшейся на фоне желчекаменной болезни, опухоли печени и поджелудочной железы, воспаления желчных протоков.

Фульминантный – самая тяжелая молниеносная форма, поскольку быстро приводит:

  • к поражению головного мозга (энцефалопатии) с отеком клеток;
  • сопровождению геморрагическим синдромом с кровоизлияниями;
  • одновременному поражению почек с блоком фильтрационной функции до степени почечной недостаточности;
  • состоянию гипогликемии;
  • присоединению инфекции.

От других отличается стремительным некрозом гепатоцитов. У пациентов быстро нарастает спутанность сознания до коматозного состояния, выраженная желтушность.

Изо рта появляется печеночный запах, постоянно держится высокая температура. В отличие от вирусных гепатитов острые формы не сопровождаются увеличением селезенки. Отсутствие своевременного лечения алкогольного гепатита в данном случае быстро приводит к необратимым изменениям и смерти пациента.

Токсический гепатит протекает с выраженной остановкой движения желчи в протоках (холестазом). При этой патологии разрушение гепатоцитов менее выражено. В тяжелых формах приводит к острой печеночной недостаточности.

Особенности хронического вида

Хронический алкогольный гепатит возникает при длительном постоянном употреблении спиртного, выявление показывает его наличие у 1/3 пациентов с алкоголизмом. Симптомы выражены слабо, могут совершенно отсутствовать. Диагноз ставится при обнаружении нарушений лабораторным методом, сопоставлении с алкогольным анамнезом пациента.

При подробном опросе удается выявить некоторые признаки патологии:

  • потерю аппетита;
  • склонность к постоянному вздутию живота;
  • редкие приступы тошноты;
  • бессонницу;
  • снижение либидо (полового влечения) в связи с нарушенным синтезом половых гормонов.

При пальпации обнаруживается плотный, болезненный край печени, выступающий из-под правого подреберья, признаки увеличения органа. Эту форму поражения печени называют еще алкогольным стеатогепатитом, поскольку в гепатоцитах происходит жировое перерождение.

По клиническому течению выделяют степени:

  • легкую – пациент не предъявляет жалоб, но при осмотре выявляется увеличение печени;
  • среднюю – кроме увеличенного органа, у пациента определяется явная болезненность в правом подреберье, желтушность склер и кожи, похудание, снижение аппетита;
  • тяжелую – характеризуется значительным увеличением печени и селезенки, началом цирроза.

Диагностика

В процессе диагностики сложность представляет выяснение факта злоупотребления алкоголем. Значительно отличается поведение больных на работе и в домашних условиях. Часто пациенты скрывают свою слабость, не понимают значения. Установить этиологию поражения печени помогает установление:

  • склонности к запоям;
  • развитию абстиненции;
  • длительного употребления спиртного;
  • похмелья;
  • невозможности отказаться от спиртосодержащих жидкостей.

Для решения как лучше лечить больного необходимо исключить токсический гепатит. Обследование включает лабораторные анализы:

  • на печеночные трансаминазы (аспарагиновую и аланиновую), при гепатитах аспарагиновая в несколько раз превышает аланиновую;
  • умеренно измененную тимоловую пробу;
  • рост билирубина в крови и моче указывает на затрудненный отток желчи;
  • гаммаглутамилтранспептидазную повышенную активность;
  • рост иммуноглобулина А.

Метод радионуклидной гепатоспленосцинтиграфии заключается в применении специфических изотопов, оседающих в печеночной паренхиме. По картине поглощенного вещества можно судить о степени поражения органа.

Важно, что подтвердить именно алкогольную этиологию гепатита возможно только по характерным признакам на биопсии. Они заключаются в обнаружении:

  • алкогольного гиалина (телец Мэллори);
  • изменений гепатоцитов и звездчатых ретикулоэпителиоцитов.

Дифференциальная диагностика хронической формы

Диагностика нуждается в выявлении различий с неалкогольным стеатогепатитом при метаболических нарушениях, лекарственным гепатитом. Метаболический стеатогепатит чаще наблюдается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, страдающих:

  • ожирением,
  • сахарным диабетом.

В анализе крови обнаруживают нарушение состава жировых компонентов, резкий рост триглицеридов, гипергликемию. В симптоматике отсутствует желтуха. Лекарственный стеатогепатит встречается как результат побочного действия медикаментов при длительном применении:

  • препаратов группы эстрогенов;
  • Амиодарона;
  • высоких доз ацетилсалициловой кислоты;
  • Сульфаметоксазола;
  • антагонистов кальция;
  • противовоспалительных средств аминохинолонового ряда (Делагила, Плаквенила).

В патогенезе этого вида гепатитов важно угнетение процесса окисления жирных кислот на уровне митохондрий гепатоцитов, активация перекисного вида окисления липидов. Врач может выяснить какие препараты принимал пациент, их опасную дозировку и длительность лечения. Исходом неалкогольного стеатогепатита тоже становится цирроз печени. Редко жировая дистрофия носит капельный характер и вызывает фульминантную форму острого гепатита.

Окончательно убедиться в неалкогольном поражении можно только по результатам биопсии печени. Статистика показывает наличие стеатогепатита в 7–9% случаев всех исследований. Некоторые специалисты считают необходимым учитывать заболевание, как отдельную нозологию.

Лечение алкогольного гепатита

Вылечить алкогольный гепатит возможно только в том случае, если полностью прекратив употребление спиртного. Не должно возникать никаких замен на менее концентрированные напитки. Пациенту предлагается жесткая диета, обеспечивающая необходимую калорийность, но исключающая любые токсические влияния на печень.

Назначается типовой стол №5:

  • калорийность диеты должна составлять не менее 2000 ккал в сутки;
  • назначаются белковые продукты из расчета 1 г на один килограмм веса пациента;
  • обязательной составляющей являются витамины группы В и фолиевая кислота.

В стационаре при отсутствии аппетита и отказе от еды питание организуют через зонд или внутривенным введением аминокислот, питательных смесей.

При тяжелых формах алкогольного гепатита для предупреждения бактериальных инфекций применяют курсы антибиотиков. Лучше действуют препараты группы фторхинолонов.

Избирательное действие на печеночные клетки оказывают гепатопротекторы. Считается, что они восстанавливают окислительные процессы в гепатоцитах, способствуют регенерации паренхимы. Лечить алкогольный гепатит помогают протекторы на основе:

  • флавоноидов расторопши;
  • медвежьей желчи (Урсосан);
  • Адметионина;
  • эссенциальных фосфолипидов.

Урсодезоксихолевая кислота, содержащаяся в Урсосане, снижает синтез холестерина, помогает восполнить недостаток желчи при пищеварении. Трансформация воспалительного процесса в фиброз и образование цирроза имеет только один вариант помощи — трансплантацию печени. Операции пока проводятся редко, связаны с поиском донора и дороговизной.

Читайте также:
Галлюцинации после запоя

Прогноз

Алкогольный гепатит протекает в двух формах:

  1. Прогрессирующей – составляет около 20% случаев, характеризуется мелкоочаговым поражением паренхимы печени с исходом в цирроз. Сопровождается описанной выше клиникой. Позволяет добиться стабилизации показателей метаболизма, приостановить воспаление, если лечение начато вовремя и не сопровождается повторными запоями.
  2. Персистирующей – форма отличается стабильным течением, обратимостью процессов в печени. Малосимптомная картина продолжается до 10 лет. Не отмечается ухудшения даже при редком употреблении алкоголя.

При отсутствии отказа от алкоголя летальность в острую фазу гепатита на фоне очередного запоя составляет до 60%. Прогноз на увеличение продолжительности жизни значительно увеличивается для пациентов, кто смог остановиться от пагубной привычки.

Проблема лечения алкогольного гепатита решается разными специалистами. Важно, что при наличии поражения печени наркологи и психиатры не могут назначить сильнодействующие препараты. Выбор терапии ограничивается по мере разрушительных процессов в печеночной ткани. Поэтому специалисты советуют алкозависимым людям обращаться к ним как можно раньше.

Гепатит алкогольный

Содержание:

  1. Что за болезнь
  2. Формы и симптомы заболевания
  3. Методы диагностики
  4. Как проходит лечение
  5. Диета

Алкогольный гепатит или стеатогепатт — распространенное осложнение хронической алкогольной зависимости. Заболевание характеризуется признаками выраженного воспаления, жировой дистрофии, фиброза. Без своевременного лечения приводит к смерти пациента.

Что за болезнь

Алкогольный гепатит печени — предвестник цирроза. Болезнь развивается через 5-7 лет регулярного употребления спиртных напитков. Заболевание протекает в острой и хронической форме, не заразно для окружающих. Если больной продолжает пить, патология стремительно прогрессирует.

Основная причина развития болезни — гипоксия и гибель гепатоцитов. Метаболизм этанола происходит в печени. Образуется ацетальдегид — это вещество повреждает клетки печени. В результате развивается диффузный воспалительный процесс.

Существует ряд факторов, которые выступают в роли катализаторов, провоцируют интенсивное протекание болезни. Это курение, авитаминоз из-за неправильного питания, генетическая предрасположенность. Бесконтрольный прием лекарственных средств, инфицирование гепатотропными вирусами, избыточная масса тела.

Виды алкогольного гепатита:

  • Персистирующий. Стабильная форма патологии. При отказе от употребления алкоголя функции печени восстанавливаются.
  • Прогрессирующий. Протекает в легкой, средней и тяжелой степени. Происходит некроз тканей, постепенно развивается цирроз. Правильное лечение помогает стабилизировать разрушительный процесс. Но негативные последствия, дисфункция органа сохраняется.

У мужчин поражение тканей печени наступает при ежедневном употреблении 50-90 мл алкоголя, у женщин — 30-40 мл, у подростков — 15-20 мл. Скорость развития алкогольного гепатита зависит от частоты алкоголизации, качества спиртосодержащей продукции, индивидуальных особенностей организма, стажа зависимости.

Формы и симптомы заболевания

Характерные проявления патологии — тошнота, привкус горечи во рту, проблемы с аппетитом. Боль в правом боку, вздутие живота, расстройство стула, психические нарушения. При остром течении повышается температура до 38,5 градуса, снижается чувствительность некоторых участков тела.

Проявления зависят от варианта течения болезни:

  • При латентном течении явные симптомы отсутствуют. Беспокоит незначительная тяжесть в области правого подреберья, редкие приступы тошноты, снижение аппетита. Увеличивается уровень трансаминаз.
  • Желтушный вариант диагностируют чаще всего. Основные признаки — повышенная утомляемость, слабость, анорексия, сильная боль пол ребрами с правой стороны. Частые приступы рвоты, диарея, значительное снижение веса, кожные покровы и склеры приобретают желтушный оттенок. Длительное или регулярное повышение температуры тела до субфебрильных отметок, или лихорадка до 39-40 градусов.
  • Холестатическая форма встречается редко. Сопровождается сильным зудом, кал становится светлым, моча темной, развивается желтуха.
  • Фульминантная форма отличается тяжелым течением, стремительным развитием печеночной недостаточности, геморрагического синдрома и коматозного состояния.

При хроническом алкогольном гепатите признаки выражены слабо или умеренно. Но всегда развиваются сопутствующие болезни — панкреатит, энцефалопатия, патологии нервной и сердечно-сосудистой системы. При остром течении все симптомы проявляются ярко. О воспалении свидетельствует увеличение объема, нарушение функций органа, болезненность при пальпации.

При запущенной стадии увеличивается селезенка, скапливается жидкость в брюшной полости. Наблюдается покраснение ладоней, сосудистый рисунок на коже. Эти признаки свидетельствуют о начале цирротического процесса.

Методы диагностики

На основании осмотра и жалоб пациента точный диагноз поставить сложно. Поэтому врач назначает анализы, инструментальное обследование.

Необходимые исследования:

  • Общий анализ крови. При остром алкогольном гепатите увеличивается количество лейкоцитов, снижается уровень гемоглобина, ускоряется СОЭ.
  • Биохимический анализ крови. Выявляют маркеры повреждения печени. Значительное увеличение показателей трансаминаз, билирубина, холестерина, щелочной фосфотазы, иммуноглобулина IgA.
  • УЗИ — орган увеличен, структура неоднородная, контуры ровные.
  • МРТ — показывает состояние печеночного кровотока, поджелудочной железы.
  • Биопсия. Позволяет выявить характерные признаки воспаления, некроза и фиброза тканей.

Для постановки диагноза значение имеют и данные анамнеза. Для сбора полной и точной информации о пациентов потребуется помощь родственников зависимого. Характерные внешние признаки алкоголизма — одутловатость, нездоровый цвет лица, тремор, мышечная атрофия.

Как проходит лечение

Для устранения заболевания применяют комплексный подход. Но лечение будет неэффективным, если пациент не прекратит употреблять спиртное. При легкой форме болезни этого достаточно для восстановления печени.

Медикаментозная терапия:

  • Эссенциальные фосфолипиды. Уменьшают жировые изменения в печени, оказывают антиоксидантное действие, замедляют фиброз, активизируют регенерацию гепатоцитов.
  • Препараты на основе урсодезоксихолиевой кислоты. Применяют в качестве цитопротекторов.
  • Гепатопротекторы. Блокируют выработку ацетальдегида, восстанавливают поврежденные клеточные мембраны.
  • Глюкокортикостероиды. Применяют при синдроме печеночно-клеточной недостаточности.
  • При острой форме необходима детоксикация. При помощи капельниц вводят плазмозамещающие растворы для предотвращения фиброза, средства для восстановления баланса электролитов.
  • Инфузионное введение аминокислот. Назначают для уменьшения расхода запасов протеина, улучшения метаболизма в структурах головного мозга.
Читайте также:
Что такое царга в самогонном аппарате

При необратимых нарушениях требуется трансплантация органа.

Диета

Диетотерапия — важный этап лечения. Суточная энергетическая ценность рациона — 2 тыс. калорий. Количество белка — 1г/кг, углеводов 400 г, жиров не более 50-70 г. Обязательно нужно употреблять пищу, богатую витаминами группы B, фолиевой кислотой, ненасыщенными жирными кислотами. В день нужно выпивать 2-2,5 л воды для дезинтоксикации. При анорексии назначают парентеральное питание.

Список полезных продуктов:

  • паровые мясные блюда, отварные овощи;
  • липотропные продукты — кисломолочная продукция, гречневая каша;
  • супы на овощных бульонах с крупами и перетертыми овощами, супы-пюре;
  • подсохший пшеничный хлеб, галетное печенье;
  • манная, овсяная каша, рис;
  • вермишель, мелкие макаронные изделия;
  • белковый омлет;
  • фрукты запеченные или протертые.

Лечением алкогольного гепатита занимается гепатолог, гастроэнтеролог, нарколог, психотерапевт. При отсутствии терапии развивается смертельные болезни — цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома. Нередко в качестве осложнений выявляют асцит, перитонит, пневмонию и абсцесс легких, пиелонефрит. Полное выздоровление диагностируют у 10% пациентов. У 50-60% больных, которые не избавились от алкогольной зависимости, смерть наступает в течение 3-5 лет, иногда человек живет не дольше года.

Хронический алкогольный гепатит

Что такое Хронический алкогольный гепатит –

Это дегенеративное, воспалительное поражение печени, обусловленное приемом алкоголя и способное в большом числе случаев прогрессировать в цирроз печени.

Что провоцирует / Причины Хронического алкогольного гепатита:

Систематическое употребление большого личества спиртных напитков способствует нарушению окислительного потенциала клеточных структур. Минимальное количество регулярно употребляемого алкоголя, приводящего к развитию заболевания у женщин составляет 20-30 г, у мужчин 70-60 г в сутки.

Симптомы Хронического алкогольного гепатита:

Особенности клинических проявлений:

Клинические проявления алкогольного гепатита ограничиваются незначительным или умеренным увеличением печени, болевым синдромом в правом подреберье диспепсическими расстройствами. Пациенты часто предъявляют жалобы на слабость, отсутствие аппетита, тошноту и рвоту. Патогномоничные физикальные данные отсутствуют. Могут наблюдаться нарушение ритма сна и бодрствования, снижение либидо, повышение температуры тела и др. Можно выявить гинекомастию, гипогонадизм, контрактуру Дюпюитрена, белые ногти, периферическую полинейропатию, пальмарную эритему, сосудистые звездочки, асцит, спленомегалию. Указанные изменения более выражены и закономерны у больных хроническим алкогольным гепатитом с выраженной активностью. У больных алкогольными поражениями печени летальность обусловлена преимущественно осложнениями цирроза и развитием гепатоцеллюлярной карциномы, диктует выявление больных с тяжелыми поражениями печени, определение основных факторов риска гепатоцеллюлярной карциномы, раннюю ее диагностику. Для таких лид характерны желтуха, дефицит массы тела, боли в правом подреберье, увеличение и повышение плотности печени.

Диагностика Хронического алкогольного гепатита:

Особенности диагностики. Прежде всего, при постановке диагноза врач должен иметь четкое представление о таких понятиях, как “алкогольная зависимость” и “злоупотребление алкоголем”. Критерии алкогольной зависимости:

  • Употребление алкогольных напитков в больших количествах или более длительный период, чем предполагал пациент.
  • Наличие психологической зависимости, т. е. постоянного желания употреблять алкоголь, или наличие одной или нескольких попыток прекратить его прием, или невозможность контролировать количество потребляемого алкоголя.
  • Употребление алкоголя в ситуациях, когда это может быть опасно для жизни или в случае нарушения обязательств отказа от спиртного.
  • Употребление алкоголя уменьшает или прекращает социальную или профессиональную активность пациента.
  • Продолжение приема алкоголя, несмотря на осознание пациентом того, что его психологические, бытовые и физические проблемы создаются или усиливаются алкоголем.
  • Изменение переносимости алкоголя в сторону увеличения или уменьшения его количества.
  • Появление абстинентного синдрома и, как следствие, необходимость его купирования приемом алкоголя.

Алкогольная зависимость диагностируется при наличии не менее трех перечисленных признаков.

Критериями злоупотребления алкоголем являются:

  • Продолжение употребления алкоголя, несмотря на то что пациент I знает о провоцировании постоянных или повторяющихся социI альных, бытовых, профессиональных, психологических и физических проблем данным фактом.
  • Повторное использование алкоголя в ситуациях, когда он может быть опасен для жизни.

Употребление алкоголем можно выявить при наличии одного из вышеперечисленных признаков.

Среди лабораторных исследований обращает на себя внимание . Менение функциональных показателей печени. Выявляется высокая концентрация иммуноглобулинов А в сыворотке крови, положительная реакция на Среактивный белок, наличие антинуклеарного факра повышение концентрации иммунных комплексов, определяется активность комплемента СН50, СЗ, С4компонента комплемента. Отмечаются увеличение активности аминотрансфераз (более значимое повышение АсАТ, отражающее поражение митохондрий), щелочной фосфатазы, углутамилтранспептидазы, снижение уровня протромбина. Для неинвазивной диагностики фиброза печени используют определение компонентов экстрацеллюлярного матрикса (проколлаген I проколлаген III, пропептид, ламинин, трансформирующий фактор роста (3), протромбинового времени, аполипопротеина А1 (АроА1) <Х2-макроглобулина, индекса PEA, определяемого по комбинации протромбинового индекса, углутамилтранспептидазы и АроА1.

В настоящее время разрабатываются новые маркеры диагностики АБП, к которым относится углеводнодефицитный трансферрин. При употреблении алкоголя в дозе более 60 г в день чувствительность данного показателя у мужчин составляет 81 % (у женщин он менее информативен).

Поражение печени, как правило, протекает на фоне объективных симптомов “скрытого алкоголизма”: отечное лицо, расширенные сосуды склер, тремор рук, языка, повышенная потливость, наличие печеночных знаков (телеангиоэктазии, пальмарная эритема). Комплекс соматогенных, метаболических, неврологических отклонений создает специфический “облик алкоголика”, отражающий системность вовлечения в патологический процесс различных органов. Целесообразно проведение специальных тестов, самыми распространенными из которых являются CAGEвопросник. Ответ “да” на два и более вопросов считается позитивным тестом и свидетельствует о скрытой алкогольной зависимости. Специалистами ВОЗ разработан тест “Идентификация расстройств, связанных с употреблением алкоголя”. Тест считается позитивным при положительном ответе на 8 и более вопросов из 10. Необходимо учитывать, что биохимические методы не всегда позволяют выявить поражение печени алкогольной этиологии. Все больные должны обследоваться и на наличие сывороточных маркеров гепатита В и С. Для верификации абстиненции применяют исследование концентрации бедного углеводами трансферрина. Биопсия печени, как правило, имеет важное, иногда решающее значение. Гистологические изменения характеризуются баллонной дистрофией и некрозом гепатоцитов, жировой дистрофией гепатоцитов с образованием кист с наличием в паренхиме и строме полиморфн0′ ядерных лейкоцитов, лимфогистиоцитарного инфильтрата строме “лапчатого” фиброза стромы, перивенулярного фиброза, вплоть Д° облитерации ветвей печеночных вен. Типично наличие алкогольного гиалина (телец Мэллори).

Читайте также:
Как правильно наливать вино

Лечение Хронического алкогольного гепатита:

Установление факта дестабилизации мембран гепатоцитов, а также роли процессов ПОЛ в патогенезе хронического алкогольного гепатита (ХАлГ) диктует необходимость назначения гепатозащитных препаратов.

Гепатопротекторы – группа лекарственных средств с различными механизмами действия, направленными на нормализацию функциональной активности печени, потенцирование репаративно-регенеративных процессов, восстановление гомеостаза и повышение устойчивости органа к действию патогенных факторов.

В настоящее время доказано, что выраженным антиокислительным и, как следствие, мембранопротекторным, антитоксическим действием обладают производные силимарина. Силимарин получают из плодов расторопши пятнистой, о лечебном действии которой известно с давних времен. Еще 2000 лет назад она широко использовалась в народной медицине при заболеваниях печени.

Силимарин – это сумма изомеров из 4 флавоноидов: силибинина, изосилибинина, силидианина и силикристина.

Наиболее выраженным терапевтическим и фармакологическим действием обладает флавоноид силибинин. Поэтому силимариновые препараты, представленные в аптечной сети, отличаются количеством силибинна и степенью всасывания.

Флавоноид силимарин и его главный изомер силибинин оказывают лечебный эффект на функциональную деятельность и обмен веществ как в целом организме, так и в гепатоцитах благодаря таким механизмам действия:

  • Мембраностабилизирующее действие. Мембранам принадлежит ведущая роль в биотрансформации и обезвреживании эндогенных токсинов и ксенобиотиков. Силибинин способствует стабилизации и нормализации функции мембран гепатоцитов путем непосредственного биохимического взаимодействия с этими важными компонентами клеток печени. Другой механизм стабилизации мембран гепатоцитов силибинином – угнетение активности фосфодиэстеразы, что препятствует накоплению в них внутриклеточного цикличного аденозинмонофосфата. В стабилизации мембран гепатоцитов важное значение имеют антиоксидантные свойства силибинина.
  • Антиоксидантное действие. Фенольная структура силимарина дает возможность его молекуле взаимодействовать со свободными радикалами, уменьшать интенсивность ПОЛ, в результате чего уменьшается количество их токсического конечного продукта – малонового диальдегида (МДА), улавливать свободные радикалы и повышать активность ферментных антиоксидантных систем (супероксиддисмутазы (СОД), каталазы, глутатионредуктазы) [3, 6].
  • Блокирование транспортных систем, которые переносят токсические вещества, что уменьшает их негативное влияние на организм человека.
  • Метаболическое действие связано со стимуляцией синтеза белков и ускорением регенерации поврежденных гепатоцитов.
  • Регуляция силибинином функционального состояния стенок капилляров (уменьшение их проницаемости, улучшение микроциркуляции в органах).
  • Угнетение синтеза ацетальдегида, промежуточного токсичного продукта, который возникает при метаболизме этилового спирта, что объясняет использование силимарина в лечении ХАлГ.

Исходя из клинико-фармаколо-гической характеристики производных силимарина, становится понятной высокая эффективность этого средства в лечении ХАлГ.

Всем больным диагноз ХАлГ УА верифицирован с помощью комплекса клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования. Вирус гепатита В и С у больных был исключен с помощью ПЦР.

Астеноневротический синдром установлен у 70,3 % больных, диспептический – у 100 %. У 68,5 % больных отмечался болевой синдром, что связано с гепатомегалией, наличием сопутствующей гипотонической дискинезии желчного пузыря.

При объективном обследовании выявлена гепатомегалия: печень выступала из-под края реберной дуги по среднеключичной линии: у 24 больных (80 %) – на 2–3 см, у 6 больных (20 %) – на 4–5 см, с гладкой поверхностью и закругленным краем. Селезенка не пальпировалась.

У 19 больных наблюдалась гипергаммаглобулинемия – до 22,1 %. Повышение уровня гамма-глобулинов в сыворотке крови характерно для иммуновоспалительного синдрома, который позволяет судить об активности воспалительного процесса в мезенхиме печени.

Содержание общего билирубина изменялось в широких пределах – от практически нормальных величин до значений, в 2–2,5 раза превышающих норму.

Таким образом, у больных ХАлГ УА имеет место синдром цитолиза, обусловленный нарушением проницаемости мембран гепатоцитов и их органелл, которое приводит к выделению составных частей клеток в межклеточное пространство и кровь и проявляется повышением содержания в сыворотке крови уровня АлАТ, АсАТ; мезенхимально-воспалительный синдром, характеризующийся нарастанием уровня гамма-глобулинов в сыворотке крови, и синдром холестаза, показателями которого являются гипербилирубинемия, повышение активности щелочной фосфатазы и ГГТФ.

По данным многофазного дуоденального зондирования (МДЗ) у 12 больных были выявлены признаки гипокинетической дискинезии желчного пузыря (ЖП), объем пузырной порции желчи увеличивался и составил 90,0 ± 12,5 мл.

При УЗИ печени у больных ХАлГ УА выявлялась гепатомегалия, повышение акустической плотности печени. Диаметр воротной вены – 9–11 мм, диаметр селезеночной вены – 7–8 мм. У 5 (16,7 %) больных наблюдалось незначительное утолщение стенки ЖП – до 0,4 ± 0,1 мм и определялось наличие билиарного сладжа в ЖП.

На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика к концу 10-х суток лечения, что проявилось исчезновением болевого синдрома у 26 больных (86,6 %). Болевой синдром и такие проявления диспептического синдрома, как тошнота, горечь во рту, отрыжка и метеоризм, достоверно уменьшились к концу 20-х суток у обследуемых больных. Все больные отмечали улучшение самочувствия, настроения, повышение работоспособности.

Читайте также:
Шампанское как выбрать

При пальпации живота определялась умеренная болезненность в правом подреберье, которая устранялась у большинства к концу 10-х суток – у 28 больных (93,3 %) и к концу 20-х суток лечения – у 2 (6,67 %). Размеры печени уменьшились на 1,5–2 см.

При анализе результатов МДЗ было установлено положительное влияние препарата Карсил® на моторику ЖП и желчевыводящих путей и эффективное опорожнение ЖП.

Отмечена положительная динамика при УЗИ печени и ЖП у больных ХАлГ УА к концу лечения: уменьшилась в размерах печень на 1,5–2 см, диаметр воротной и селезеночной вены достигал нормы, наблюдали исчезновение билиарного сладжа в ЖП.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический алкогольный гепатит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического алкогольного гепатита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Алкогольный гепатит

Содержание:

  1. Причины заболевания
  2. Как возникает алкогольный гепатит печени
  3. Классификационные разновидности
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение

Алкоголь кроме опьяняющего действия оказывает выраженное токсическое влияние на организм человека. От спирта страдают практически все органы. Больше всего и быстрее разрушается мозг, а вот печени достается «двойной» удар. Её анатомические структурные единицы – гепатоциты не только страдают и подвергаются деструкции, но ещё и вынуждены обезвреживать этанол, разлагая его до безопасных соединений. Поэтому одно из самых частых и опасных осложнений пьянства – алкогольный гепатит. Эта болезнь приводит к воспалительным изменениям ткани. Впоследствии развивается жировая дистрофия. Её исходом является фиброз, постепенно переходящий в цирроз – замещение клеток соединительной тканью, что становится причинным фактором полной утраты её основных функций.

Причины заболевания

Болезнь формируется в результате длительного злоупотребления спиртными напитками, особенно суррогатами. Скорость её развития определяется принимаемыми дозами, крепостью и качеством алкоголя. Немаловажное значение имеют индивидуальные особенности организма пьющего. Обычно через 5-7 лет регулярного пьянства появляются тяжёлые осложнения. Быстрее всего патология развивается у лиц с врождённой недостаточностью ферментов, обезвреживающих этанол и у ослабленных больных.

Как возникает алкогольный гепатит печени

Попадая в желудок, спирт всасывается в кровеносные сосуды и разносится током крови по всему организму, оказывая свое токсическое воздействие. Единственный «фильтр», защищающий все системы от его ядовитого влияния – печёночный. В гепатоцитах происходит катаболизм алкоголя.

В его окислении задействованы 3 основных пути:

  • При участии фермента алкогольдегидрогеназы (АДГ).
  • На фоне микросомальной этанолокисляющей реакции.
  • С помощью каталазы.

Самое важное значение имеет 1 вариант. Все три системы функционируют благодаря гепатоцитам. В результате их воздействия на спирт образуется ацетальдегид – ядовитый спиртовый катаболит. В его ускоренном расщеплении принимает участие печёночные дегидрогеназы.

Постоянный приём больших доз алкоголя становится причиной повреждения клеток. Они теряют свои защитные свойства, и яды начинают быстро разрушать все органы. В печени возникает воспалительный процесс.

  • Увеличение объема органа.
  • Нарушение работоспособности.
  • Отёк.
  • Болезненность.

На этом фоне в гепатоцитах нарушается весь биохимический клеточный цикл, возникает гипоксия и их гибель. Воспалительная реакция приобретает диффузный характер.

Классификационные разновидности

Алкогольный гепатит имеет множество разнообразных вариантов течения. Врачам важно учитывать ряд главных характеристик для выбора тактики терапии.

На этом основании они выделяют 2 основных типа по течению:

  • Персистирующий. Данная форма отличается стабильным характером и обратимым развитием при условии ведения трезвого образа жизни.
  • Прогрессирующий. Для этого процесса свойственно быстрое нарастание симптоматики, разрушение клеток и повреждение органа (мелкоочаговый некроз с переходом в цирротические изменения).

Стадии болезни:

  • Легкая.
  • Средняя.
  • Тяжёлая.

Заболевание имеет фазы:

  • Острую – более выраженную и быстротекущую.
  • Хроническую , характеризующуюся вялым течением с периодическими обострениями.

Симптомы

Симптоматика алкогольного гепатита зависит от стадии и варианта остроты процесса.

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы:

  • Латентная.
  • Желтушная.
  • Холестатическая.
  • Фульминантная.
  • Неприятными ощущениями в правом подреберье.
  • Периодическим появлением тошноты, сниженным аппетитом.
  • Увеличением содержания трансаминаз в биохимическом анализе крови.

Для желтушной (самой частой) характерны:

  • Постоянная слабость.
  • Утрата аппетита.
  • Боль в области печени.
  • Снижение массы тела.
  • Диспептические расстройства, понос, часто тошнота и рвота.
  • Желтушность кожных покровов и склер.
  • Длительная субфебрильная температура.
  • Болезненность печени при пальпации.

В запущенной стадии появляется увеличение селезенки, жидкость в брюшной полости, покраснение ладоней, телеангиэктазии (сеть расширенных мелких сосудов на коже). Эти признаки свидетельствуют о начале цирротического процесса.

Холестатическому варианту свойственны:

  • Выраженный кожный зуд.
  • Обесцвеченный кал.
  • Явная желтуха.
  • Темный цвет мочи.

Данный вид патологии встречается реже и имеет затяжное течение.

Фульминантная форма протекает со следующей симптоматикой:

  • Тяжёлое течение.
  • Стремительное наступление печёночной недостаточности.
  • Геморрагический синдром.
  • Быстрое развитие коматозного состояния.

Хронический алкогольный гепатит протекает с умеренно выраженными жалобами и незначительными изменениями в лабораторных анализах.

Диагностика

На диагностическом приёме специалист внимательно осматривает и опрашивает клиента и/или его родственников.

Доктор обращает внимание на наличие внешних признаков алкоголизма и осложнений:

  • Одутловатое лицо.
  • Деградацию.
  • Дрожь в руках.
  • Атрофию мышц.
  • Наличие контрактуры Дюпюитрена – фиброзное перерождение сухожилий кисти.
  • Поражение сердца, нервной системы.
Читайте также:
Пивной запой как выйти

Все эти признаки косвенно свидетельствуют о наличия патологических сбоев в печени. При выявлении заболевания врачи нередко сталкиваются с трудностями. Особенно если речь идет о начальных стадиях болезни. В этом случае специалиста настораживают отклонения в биохимическом составе крови.

  • У пациентов выявляется:
  • Лейкоцитоз – повышенное содержание лейкоцитов, свидетельствующее об остром течении болезненного нарушения.
  • Лейкопения – снижение уровня белых кровяных клеток, свойственное токсическому поражению красного костного мозга.
  • Анемия, вызванная дефицитом витамина В12.
  • Ускорение СОЭ.
  • Высокие показатели печёночных трансфераз – АЛТ и АСТ.

Кроме осмотра, опроса и пальпации нарколог назначает УЗИ и МРТ.

При ультразвуковом исследовании выявляются:

  • Увеличенные размеры органа.
  • Неоднородность структуры.
  • Повышенная эхогенность.

Магнито-резонансная томография выявляет:

  • Застой крови в системе портальной вены.
  • Обширную сеть коллатерального кровообращения (в связи с повышением давления в печёночных сосудах).
  • Повреждение поджелудочной железы.

Лечение

Исцеление алкогольного гепатита подразумевает комплексный подход.

  • Устранить главную причину заболевания – злоупотребление алкоголем. Больной должен пройти базовую терапию алкоголизма, медикаментозное излечение его последствий, психотерапию и кодировку. Режим абсолютной трезвости – самое необходимое условие выздоровления.
  • Подобрать пациенту подходящую диету.
  • Назначить лекарственное лечение.

При лёгких формах воспалительных изменений в печени вполне достаточно просто отказаться от спиртного. Болезнетворный процесс в большинстве случаев получит обратное развитие.

В более тяжёлых ситуациях необходима фармакотерапия, состоящая из:

  • Инфузионно-капельной терапии с ускоренной нейтрализацией токсинов и облегчением работы печёночных клеток.
  • Введение аминокислот, снижающих патологический белковый катаболизм и разрушение запасов белка, улучшающих работу мозга.
  • Назначения гепатопротекторов, особенно на основе эссенциальных фосфолипидов. Они хорошо уменьшают жировое перерождение тканей, обладают выраженным антиоксидантным эффектом. Вызывая регенерацию органа, они способствуют более эффективному исцелению.
  • Приёма цитопротекторов.
  • Витаминотерапии. Болящий организм нуждается в пиридоксине, тиамине, цианокобаламине и рибофлавине.

В самых тяжёлых случаях больным проводят гормональную терапию глюкортикостероидами, назначают плазмозаменители, интерфероны, препятствующие формированию фиброза.

Диетическое питание должно содержать достаточное количество витаминов, ненасыщенных жирных кислот.

Прогноз алкогольного гепатита зависит от клинической формы патологии и поведения пациента. При помощи современных препаратов имеется возможность вылечить или приостановить патологический процесс даже при серьёзных стадиях болезни. Но если человек продолжает принимать спиртное, то у него рано или поздно сформируется цирроз. Высока вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественного перерождения). В обоих случаях прогноз для жизни неблагоприятный.

Литература:

  1. Схема дифференциального диагноза алкогольного и вирусного гепатита [Текст] : (Метод. рекомендации) / М-во здравоохранения СССР ; [Сост. Лебедев С.П., Мухин А.С., Потекаева М.А. и др.]. – Москва : б. и., 1979. – 8 с.
  2. Алкогольная болезнь печени : метод. рекомендации / Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова
  3. 2004 (ГУП РК Респ. тип. П.Ф. Анохина).
  4. Дифференцированный подход в ведении пациентов с алкогольным гепатитом : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.01.28 / Комкова Инна Игоревна; [Место защиты: Первый моск. гос. мед. ун-т. им. И.М. Сеченова]. – Москва, 2013. – 24 с.

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Острый алкогольный гепатит: симптомы и лечение

Алкогольным гепатитом называют комплекс воспалительных и дегенеративных процессов, происходящих в печени и проявляющихся вследствие регулярного употребления спиртосодержащей продукции. Определение принято в МКБ-10, классификация болезни по нему K70.1.

Вероятность развития заболевания напрямую зависит от того, в каком количестве, как часто человек употребляет алкогольные напитки.

Важно учесть, что вид спиртного здесь не имеет значения, любая спиртосодержащая продукция способна спровоцировать заболевание.

Патология формируется не сразу, при систематическом приема этанола у человека в начале образуется жировая дистрофия печени, только после алкогольный стеатогепатит. На последней стадии болезнь переходит в цирроз. При данной патологии может развиться контрактура дюпюитрена, в особенности встречается у мужчин среднего возраста.

Алкогольный гепатит не опасен для окружающих, он не заразен.

Причины развития

Регулярное употребление спиртных напитков является главной причиной возникновения алкогольного гепатита. После того, как этаноловая продукция попадает в организм, его малая часть, всего лишь 20%, обезвреживается, выводится легкими, оставшиеся 80% придется перерабатывать печени. В этом органе спиртное преобразуется в опасный токсин ацетальдегид, после в кислоту уксусную.

Важно, злоупотребление алкогольными напитками приводит к тому, что ацетальдегид накапливается в клетках печени.

  • Возрастанию триглицеридов
  • Нарушению обмена жирных кислот
  • Воспалению

Вследствие вышеперечисленных изменений, здоровые клетки печени замещаются соединительной тканью, формируется фиброз. Если своевременно не приступить к лечению, не избежать цирроза.

Какие факторы увеличивают вероятность развития гепатита:

  • Генетическая предрасположенность
  • Перенесенный вирусный гепатит
  • Лишний вес
  • Неправильное питание
  • Продолжительный прием фармацевтических средств, которые оказывают токсичное влияние на орган
  • Прием большой дозы спиртного за один раз
  • У женщин склонность к развитию патологии выше
  • Присутствие аутоиммунных болезней
  • Регулярность и длительность приема спиртного

Болезнь подразделяется на несколько видов

По особенности проявления:

  • острый алкогольный гепатит
  • хронический алкогольный гепатит

По тяжести заболевания:

  • легкая
  • средняя
  • тяжелая
  • прогрессирующий
  • персистирующий

Только врач может определить точную форму гепатита. Если своевременно обратить внимание на симптомы патологии, провести обследование, можно избежать многих осложнений, которые возникают вследствие этой болезни.

Алкогольный гепатит, симптомы

Симптомы алкогольного гепатита у женщин и мужчин практически одинаковы. В зависимости от формы проявления признаки болезни могут быть различными:

  1. Персистирующий, его признаки слабовыраженные. В общем больной чувствует себя хорошо, только изредка его мучает отрыжка, тошнота, тяжесть в правом подреберье, чувство полноты в желудке. В данном случае, болезнь выявляется только при обследовании. Если пациент прекратит прием спиртного, не исключено, что состояние стабилизируется и пойдет обратное изменение в печени. На данной стадии болезни вовремя принятие терапевтические меры и введение здорового образа жизни помогут без труда справиться с болезнью. Однако если человек не перестанет употреблять, заболевание будет прогрессировать
  2. Прогрессирующий выявляется у каждого 5 больного. Патология предшествует циррозу и некрозу(необратимый процесс). В данном случае у пациента наблюдается рвота, понос, высокая температура тела и желтушность кожных покровов.
Читайте также:
Вино из арбуза в домашних условиях

В зависимости от течения и развития патология подразделяется на:

  • Острый (латентный, желтушный, фульминантный, холестатический
  • Хронический

Симптомы острого гепатита проявляются ярко, больной чувствует себя плохо, кожные покровы желтеют, он испытывает постоянные болевые ощущения. А вот хроническая форма может протекать бессимптомно и скрытно.

Острый алкогольный гепатит (ОАГ)

ОАГ относится к прогрессирующим патологиям, которые быстро разрушают печень. Заболевание обычно проявляется после длительного запоя.

Принято выделять четыре формы острой формы болезни:

  • Желтушная. Больной чувствует слабость, болевые ощущения в подреберье. Присутствует тошнота, рвота и понос. Человек начинает худеть на глазах, кожные покровы желтеют, но зуд отсутствует. Печень увеличивается в размерах, уплотняется и становится гладкой, болезненной. Кроме того, больной мучается от тремора конечностей, бактериальных инфекций, лихорадки
  • Латентная форма относится к скрытой форме заболевания. Может быть диагностирована только лабораторным путем, с помощью биопсии
  • Хотестатическая форма встречается гораздо реже. К ее симптомам можно отнести сильный зуд, проблемы с мочеиспусканием, темную урину и бесцветный кал, желтуху
  • Фульминантная. Ее симптомы прогрессируют, имеет место желтуха, почечная недостаточность и геморраггия, энцефалопатия. Кома и гепаторенальный синдром могут привести к летальному исходу.
  • Перицеллюлярный фиброз
  • Некроз
  • Баллонная дистрофия
  • Перивенулярное поражение гепатоцитов
  • Алкогольный гиалин
  • Лейкоцитарная инфильтрация

Хронический алкогольный гепатит

Чаще всего у данной болезни симптомы отсутствуют. Патология может быть обнаружена в ходе диагностических исследований. При наличии недуга характерно повышение активности трансаминаза с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда имеет место несильное повышение показателей синдрома холестаза. Симптомы развития потальной гипертензии отсутствуют.
Врачам достаточно сложно диагностировать алкогольный гепатит, так как непросто собрать клиническую картину протекания болезни.

Хронический алкогольный гепатит, клинические рекомендации

Для выявления заболевания, пациенту необходимо сдать кровь из вены для нижеперечисленных исследований:

  • Общеклинический анализ
  • Тестирование биохимического анализа крови
  • Полимеразная цепная реакция
  • Тест на иммуноглобулины

Клинические рекомендации при подтвержденном диагнозе:

  • Диета
  • Отказ от курения и алкоголя
  • Умеренные физические нагрузки
  • Прием противовирусных, исключительно по назначению врача
  • Избегание стрессовых ситуаций
  • По необходимости постельный режим

Осложнения алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит весьма опасное заболевание, которое негативно воздействует на печень и приводит к ряду серьезных осложнений:

  • Цирроз (на ткани появляются рубцы, орган сморщивается, и нарушаются его функции)
  • Брюшная водянка (асцит). В результате него происходит сдавливание и нарушение нормальной деятельности внутренних органов. Половина больных умирают в течение 2 лет
  • Энцефалопатия (печень теряет способность перерабатывать и выводить токсины, происходят изменения психического характера, иногда наступает кома)
  • Варикозное расширение вен пищевода и кровотечение, крайне опасное осложнение, часто приводит к смертельному исходу

Дифференциальная диагностика позволяет врачам своевременно увидеть увеличения печени, иногда услышать шум брюшины. Кроме того метод позволяет диагностировать увеличения селезенки.

Чем и как лечить алкогольный гепатит

Лечение алкогольного гепатита состоит из трех составляющих:

  • Исключение употребления спиртного
  • Необходимость диетического питания
  • Медикаментозное лечение

В особых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Диета при алкогольном гепатите печени

При алкогольном гепатите не рекомендуется голодать. Употребляемые продукты должны быть богаты витаминами группы В, фолиевой кислотой. У алкозависимых как раз и встречается дефицит этих полезных веществ.
При данной болезни назначается диета No5.
Основой питания служит отварная пища, иногда тушеная. Продукты режутся крупно, пассировка и зажарка при приготовлении различных блюд не рекомендуется. Нельзя есть холодную еду, и пить холодную воду.
Соблюдение диеты, назначенной врачом, помогает нормализовать холестериновый и жировой обмен.

Медикаментозное лечение

При алкогольном гепатите по клиническим рекомендациям, назначаются следующие фармацевтические средства:

  • «Омепразол», «Пантопразол» -подавляют кислотность желудка
  • Препараты на основе расторопши
  • Сорбенты
  • Гепатопротекторы «Метионин», «Гептрал», «Эссенциале»( только после назначения лечащего врача)
  • Молочные бактерии
  • Медикаменты лактулозы, такие как «Дуфалак», «Нормазе»

При данном заболевании стоит остерегаться запоров, при их возникновении следует сделать клизму.
Острый алкогольный гепатит лечится только в стационарных условиях.

Алкогольный гепатит, прогнозы

Если своевременно не начать лечение болезни, то прогноз ожидается негативным.

Продолжительность жизни больного зависит от:

  • Стадии заболевания
  • Индивидуальных особенностей организма

При грамотном лечении можно купировать симптомы патологии, но придется полностью отказаться от употребления спиртного.

Важным аспектом при борьбе с заболеванием является лечение алкозависимости. Ведь если не вылечить ее, человек после терапии гепатита вновь начнет употреблять, что приведет к рецидиву.

Введение здорового образа жизни поможет избежать многих опасных патологий, которые при отсутствии лечения приводят к смертельному исходу.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь своевременно за медицинской помощью.

Видео про алкогольный гепатит:

Диагностика и лечение всех видов зависимостей: алкогольная, наркотическая, игровая и никотиновая.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: